Nhìn trong khám bụng ngoại khoa để tìm:

Thăm trực tràng là một kỹ thuật khám lâm sàng quan trọng cho phép bác sĩ đánh giá trực tiếp hậu môn, vùng quanh hậu môn, trực tràng và các cơ quan lân cận. Ở nam giới, thăm trực tràng cho phép sờ nắn tiền liệt tuyến để phát hiện các bất thường như phì đại hoặc ung thư. Ở nữ giới, có thể sờ được thành sau âm đạo và đánh giá các tổn thương liên quan. Ngoài ra, thăm trực tràng có thể giúp phát hiện các tổn thương ở trực tràng và đại tràng xích ma (phần cuối của đại tràng sigma trước khi nối vào trực tràng). Vì vậy, đáp án E bao gồm cả A và C là đáp án đầy đủ và chính xác nhất.

Trong cấp cứu bụng, việc lựa chọn xét nghiệm hình ảnh ưu tiên phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân và mục tiêu chẩn đoán.

* X quang bụng không chuẩn bị (A): Là xét nghiệm nhanh chóng, dễ thực hiện và có thể phát hiện các dấu hiệu như tắc ruột, thủng tạng rỗng hoặc dị vật. Tuy nhiên, độ nhạy và độ đặc hiệu của X quang bụng không cao, đặc biệt trong việc đánh giá các tổn thương phần mềm hoặc các bệnh lý khác trong ổ bụng.
* Siêu âm bụng (B): Là xét nghiệm không xâm lấn, không sử dụng tia xạ, có thể thực hiện tại giường bệnh và đánh giá được nhiều cơ quan trong ổ bụng. Siêu âm đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện dịch ổ bụng, sỏi mật, bệnh lý gan mật và đánh giá các tạng đặc. Tuy nhiên, siêu âm có thể bị hạn chế bởi hơi trong ruột hoặc tình trạng béo phì của bệnh nhân.
* Chụp cắt lớp vi tính (C): Là xét nghiệm có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, cho phép đánh giá chi tiết các cơ quan trong ổ bụng, phát hiện các tổn thương nhỏ hoặc phức tạp. Chụp cắt lớp vi tính thường được chỉ định khi các xét nghiệm khác không đủ để chẩn đoán hoặc khi cần đánh giá mức độ lan rộng của bệnh lý. Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính sử dụng tia xạ và có thể gây ra các tác dụng phụ.

Trong tình huống cấp cứu, X quang bụng không chuẩn bị và siêu âm bụng thường được ưu tiên lựa chọn do tính nhanh chóng, dễ thực hiện và có thể cung cấp thông tin hữu ích ban đầu. Do đó, phương án D (A và B đúng) là phù hợp nhất.

Khi khám một bệnh nhân bị chấn thương bụng kín, việc đánh giá toàn diện là rất quan trọng. Điều này bao gồm việc kiểm tra các cơ quan và hệ thống khác ngoài bụng để phát hiện các tổn thương phối hợp có thể ảnh hưởng đến việc điều trị và tiên lượng của bệnh nhân.

* Lồng ngực (A): Chấn thương bụng có thể liên quan đến chấn thương ngực, đặc biệt là các vết thương xuyên thấu hoặc chấn thương do lực tác động lớn. Các tổn thương ở lồng ngực như tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, gãy xương sườn,... có thể ảnh hưởng đến hô hấp và tuần hoàn, cần được phát hiện và xử trí kịp thời. Do đó, khám lồng ngực là cần thiết.
* Thần kinh sọ não (B): Mặc dù ít liên quan trực tiếp hơn, nhưng việc đánh giá thần kinh sọ não cũng quan trọng để xác định mức độ ý thức và các dấu hiệu thần kinh khác có thể gợi ý chấn thương sọ não đi kèm, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử ngã hoặc va đập vào đầu.
* Các xương lớn như xương đùi, xương chậu (C): Gãy xương chậu hoặc xương đùi có thể gây mất máu đáng kể và ảnh hưởng đến huyết động của bệnh nhân, do đó cần được đánh giá. Tuy nhiên, chúng không phải là ưu tiên hàng đầu so với việc đánh giá các tổn thương ngực và sọ não có thể đe dọa tính mạng ngay lập tức.

Vì cả A và B đều đúng, nên phương án D là đáp án chính xác nhất. Phương án E (tất cả đều đúng) không hoàn toàn chính xác vì mức độ ưu tiên của việc khám các xương lớn thấp hơn.

Câu hỏi này về chẩn đoán vết thương thấu ổ phúc mạc.
- Phương án A đúng vì dịch tiêu hóa chảy ra ngoài qua vết thương là một dấu hiệu trực tiếp cho thấy ổ phúc mạc đã bị tổn thương.
- Phương án B đúng vì ruột hoặc mạc nối lớn lòi ra ngoài qua vết thương cũng là một dấu hiệu trực tiếp cho thấy ổ phúc mạc đã bị tổn thương.
- Phương án C đúng vì siêu âm phát hiện tổn thương tạng trong ổ phúc mạc ở bệnh nhân có vết thương thành bụng cũng cho thấy ổ phúc mạc bị tổn thương.
Do đó, phương án E "Tất cả đều đúng" là đáp án chính xác nhất.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về chẩn đoán vết thương thấu ổ phúc mạc.

A. Có dịch tiêu hoá chảy ra ngoài qua vết thương là một dấu hiệu trực tiếp và quan trọng cho thấy có tổn thương tạng trong ổ bụng.
B. X quang bụng không chuẩn bị có hơi tự do trong ổ phúc mạc là một dấu hiệu cho thấy có thủng tạng rỗng.
C. Siêu âm có tổn thương tạng trong ổ phúc mạc ở một bệnh nhân có vết thương ở thành bụng là một bằng chứng trực tiếp của tổn thương nội tạng.

Vì cả A, B và C đều là các dấu hiệu chẩn đoán vết thương thấu ổ phúc mạc, nên đáp án E (Tất cả đều đúng) là đáp án chính xác nhất.