Thăm trực tràng có thể phát hiện các thương tổn ở:

Trong cấp cứu bụng, việc lựa chọn xét nghiệm hình ảnh ưu tiên phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân và mục tiêu chẩn đoán.

* X quang bụng không chuẩn bị (A): Là xét nghiệm nhanh chóng, dễ thực hiện và có thể phát hiện các dấu hiệu như tắc ruột, thủng tạng rỗng hoặc dị vật. Tuy nhiên, độ nhạy và độ đặc hiệu của X quang bụng không cao, đặc biệt trong việc đánh giá các tổn thương phần mềm hoặc các bệnh lý khác trong ổ bụng.
* Siêu âm bụng (B): Là xét nghiệm không xâm lấn, không sử dụng tia xạ, có thể thực hiện tại giường bệnh và đánh giá được nhiều cơ quan trong ổ bụng. Siêu âm đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện dịch ổ bụng, sỏi mật, bệnh lý gan mật và đánh giá các tạng đặc. Tuy nhiên, siêu âm có thể bị hạn chế bởi hơi trong ruột hoặc tình trạng béo phì của bệnh nhân.
* Chụp cắt lớp vi tính (C): Là xét nghiệm có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, cho phép đánh giá chi tiết các cơ quan trong ổ bụng, phát hiện các tổn thương nhỏ hoặc phức tạp. Chụp cắt lớp vi tính thường được chỉ định khi các xét nghiệm khác không đủ để chẩn đoán hoặc khi cần đánh giá mức độ lan rộng của bệnh lý. Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính sử dụng tia xạ và có thể gây ra các tác dụng phụ.

Trong tình huống cấp cứu, X quang bụng không chuẩn bị và siêu âm bụng thường được ưu tiên lựa chọn do tính nhanh chóng, dễ thực hiện và có thể cung cấp thông tin hữu ích ban đầu. Do đó, phương án D (A và B đúng) là phù hợp nhất.

Khi khám một bệnh nhân bị chấn thương bụng kín, việc đánh giá toàn diện là rất quan trọng. Điều này bao gồm việc kiểm tra các cơ quan và hệ thống khác ngoài bụng để phát hiện các tổn thương phối hợp có thể ảnh hưởng đến việc điều trị và tiên lượng của bệnh nhân.

* Lồng ngực (A): Chấn thương bụng có thể liên quan đến chấn thương ngực, đặc biệt là các vết thương xuyên thấu hoặc chấn thương do lực tác động lớn. Các tổn thương ở lồng ngực như tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, gãy xương sườn,... có thể ảnh hưởng đến hô hấp và tuần hoàn, cần được phát hiện và xử trí kịp thời. Do đó, khám lồng ngực là cần thiết.
* Thần kinh sọ não (B): Mặc dù ít liên quan trực tiếp hơn, nhưng việc đánh giá thần kinh sọ não cũng quan trọng để xác định mức độ ý thức và các dấu hiệu thần kinh khác có thể gợi ý chấn thương sọ não đi kèm, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử ngã hoặc va đập vào đầu.
* Các xương lớn như xương đùi, xương chậu (C): Gãy xương chậu hoặc xương đùi có thể gây mất máu đáng kể và ảnh hưởng đến huyết động của bệnh nhân, do đó cần được đánh giá. Tuy nhiên, chúng không phải là ưu tiên hàng đầu so với việc đánh giá các tổn thương ngực và sọ não có thể đe dọa tính mạng ngay lập tức.

Vì cả A và B đều đúng, nên phương án D là đáp án chính xác nhất. Phương án E (tất cả đều đúng) không hoàn toàn chính xác vì mức độ ưu tiên của việc khám các xương lớn thấp hơn.

Câu hỏi này về chẩn đoán vết thương thấu ổ phúc mạc.
- Phương án A đúng vì dịch tiêu hóa chảy ra ngoài qua vết thương là một dấu hiệu trực tiếp cho thấy ổ phúc mạc đã bị tổn thương.
- Phương án B đúng vì ruột hoặc mạc nối lớn lòi ra ngoài qua vết thương cũng là một dấu hiệu trực tiếp cho thấy ổ phúc mạc đã bị tổn thương.
- Phương án C đúng vì siêu âm phát hiện tổn thương tạng trong ổ phúc mạc ở bệnh nhân có vết thương thành bụng cũng cho thấy ổ phúc mạc bị tổn thương.
Do đó, phương án E "Tất cả đều đúng" là đáp án chính xác nhất.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về chẩn đoán vết thương thấu ổ phúc mạc.

A. Có dịch tiêu hoá chảy ra ngoài qua vết thương là một dấu hiệu trực tiếp và quan trọng cho thấy có tổn thương tạng trong ổ bụng.
B. X quang bụng không chuẩn bị có hơi tự do trong ổ phúc mạc là một dấu hiệu cho thấy có thủng tạng rỗng.
C. Siêu âm có tổn thương tạng trong ổ phúc mạc ở một bệnh nhân có vết thương ở thành bụng là một bằng chứng trực tiếp của tổn thương nội tạng.

Vì cả A, B và C đều là các dấu hiệu chẩn đoán vết thương thấu ổ phúc mạc, nên đáp án E (Tất cả đều đúng) là đáp án chính xác nhất.

X quang bụng đứng không chuẩn bị trong chấn thương bụng kín chủ yếu được sử dụng để phát hiện hơi tự do trong ổ bụng (biểu hiện của thủng tạng rỗng) và mức hơi dịch (biểu hiện của tắc ruột hoặc liệt ruột). X quang ít có giá trị trong việc phát hiện tổn thương tạng đặc.

* Phương án A sai: X quang không phải là phương pháp chính để phát hiện tổn thương tạng đặc. Các phương pháp như siêu âm, CT scan có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn.
* Phương án B đúng: Hơi tự do trong ổ bụng là một dấu hiệu quan trọng của thủng tạng rỗng (ví dụ: thủng dạ dày, thủng ruột). X quang bụng đứng là phương pháp nhanh chóng và hiệu quả để phát hiện dấu hiệu này.
* Phương án C đúng: Mức hơi dịch có thể gợi ý tình trạng tắc ruột hoặc liệt ruột, thường gặp trong chấn thương bụng.
* Phương án D sai: Do A sai.
* Phương án E đúng: Vì A sai, C đúng, nên E sai. Tuy nhiên, câu hỏi có vẻ có lỗi, vì B và C đều đúng, nhưng không có đáp án nào chỉ ra cả B và C đều đúng. Trong trường hợp này, ta sẽ chọn E vì C đúng và E là đáp án gần đúng nhất.

Tuy nhiên, vì không có đáp án nào hoàn toàn chính xác (cả B và C đều đúng), ta sẽ xem xét đáp án gần đúng nhất và phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng. Trong chấn thương bụng kín, mục tiêu chính của X quang bụng đứng là phát hiện hơi tự do. Mức hơi dịch thường được đánh giá thêm bằng các phương pháp khác.

Vì vậy, đáp án phù hợp nhất trong các lựa chọn đã cho là B.