Một nam bệnh nhân 45 tuổi than phiền mí mắt phải bị sụp xuống và nhìn cái gì cũng thành hai. Khi thăm khám phát hiện bệnh nhân có dấu hiệu sụp mi, lác ngoài và xu thế mắt nhìn xuống bên phải. Hãy xác định tổn thương

Bệnh nhân có các triệu chứng sụp mi, lác ngoài, xu hướng mắt nhìn xuống dưới và ra ngoài, đây là các dấu hiệu điển hình của tổn thương dây thần kinh vận nhãn chung (dây III). * **Dây III (vận nhãn chung):** Chi phối vận động hầu hết các cơ vận nhãn (trừ cơ chéo lớn và cơ thẳng ngoài), cơ nâng mi trên và cơ vòng đồng tử. Tổn thương dây III gây sụp mi (do liệt cơ nâng mi), lác ngoài (do liệt cơ thẳng trong), đồng tử giãn (do liệt cơ vòng đồng tử) và hạn chế vận động nhãn cầu (khó khăn khi liếc vào trong, lên trên và xuống dưới). * **Dây IV (ròng rọc):** Chi phối cơ chéo lớn, vận động nhãn cầu xuống dưới và ra ngoài. Tổn thương dây IV gây song thị dọc, thường nặng hơn khi nhìn xuống dưới (ví dụ, khi đọc sách hoặc đi xuống cầu thang). * **Dây VI (vận nhãn ngoài):** Chi phối cơ thẳng ngoài, vận động nhãn cầu ra ngoài. Tổn thương dây VI gây lác trong, hạn chế vận động nhãn cầu ra ngoài. * **Dây VII (mặt):** Chi phối các cơ mặt, không trực tiếp ảnh hưởng đến vận động nhãn cầu. Tổn thương dây VII gây liệt mặt, mất vị giác 2/3 trước lưỡi, giảm tiết nước mắt và nước bọt. Trong trường hợp này, triệu chứng sụp mi và lác ngoài là đặc trưng của tổn thương dây III, loại trừ các tổn thương dây IV, VI và VII.