Một bệnh nhân không chấn thương có các dấu hiệu: Đỏ mắt, đau nhức và giảm thị lực. Bạn nghĩ đến chẩn đoán nào ?

Đỏ mắt, đau nhức và không giảm thị lực là những triệu chứng gợi ý đến các bệnh lý viêm nhiễm hoặc tăng nhãn áp cấp tính. Trong các lựa chọn được đưa ra:

- Viêm giác mạc: Thường gây đau nhức, đỏ mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, nhưng ít khi gây giảm thị lực đáng kể ở giai đoạn sớm. Nếu viêm loét giác mạc nặng có thể giảm thị lực.
- Viêm kết mạc: Thường gây đỏ mắt, ngứa, cộm xốn, chảy nước mắt, nhưng ít khi gây đau nhức nhiều và không gây giảm thị lực.
- Viêm thượng củng mạc: Thường gây đỏ mắt khu trú, đau nhẹ hoặc không đau, không ảnh hưởng đến thị lực.
- Viêm mống mắt thể mi: Gây đau nhức mắt, đỏ mắt vùng rìa, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, co đồng tử và giảm thị lực.
- Glôcôm cấp góc đóng: Gây đau nhức mắt dữ dội, đỏ mắt, nhìn mờ (giảm thị lực), buồn nôn, nôn, đồng tử giãn méo.

Vì bệnh nhân không giảm thị lực, nên loại trừ viêm mống mắt thể mi và glôcôm cấp góc đóng.

Vậy nên, trong các lựa chọn trên, viêm kết mạc, viêm thượng củng mạc ít gây đau nhức. Viêm giác mạc gây đau nhức nhưng ít gây giảm thị lực.

Amoniac gây tổn thương kiềm, gây hoại tử đông kết. Tổn thương tức thì và dễ thấy nhất khi khám là bỏng kết mạc, có thể kèm theo một khu vực thiếu máu do mạch máu bị tổn thương. Các tổn thương khác như đục thủy tinh thể, đục dịch kính, tủa sau giác mạc, viêm màng bồ đào thường là hậu quả muộn hơn của bỏng do amoniac.

Bỏng do chất ăn mòn có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng ở mắt, bao gồm:

* Viêm màng bồ đào tăng nhãn áp: Chất ăn mòn có thể gây viêm nhiễm lan rộng đến màng bồ đào, dẫn đến tăng nhãn áp thứ phát.
* Dính mi cầu: Tổn thương kết mạc và giác mạc do bỏng có thể dẫn đến dính mi cầu, làm hạn chế vận động của mắt.
* Sẹo đục giác mạc: Bỏng giác mạc gây tổn thương và hình thành sẹo, làm giảm thị lực.
* Lộn mi: Sẹo co kéo ở vùng mi mắt do bỏng có thể gây lộn mi.

Xuất huyết dịch kính thường liên quan đến các bệnh lý võng mạc hoặc chấn thương trực tiếp vào nhãn cầu hơn là bỏng do chất ăn mòn.

Do đó, đáp án đúng là A. Xuất huyết dịch kính

Chấn thương đụng dập nhãn cầu là loại chấn thương xảy ra khi có một vật tù tác động mạnh vào mắt. Lực tác động này gây ra sự biến dạng của nhãn cầu, dẫn đến tổn thương các cấu trúc bên trong mắt. Do đó, đáp án đúng là D.

Chụp CT (chụp cắt lớp vi tính) là phương tiện ưu tiên để xác định vị trí dị vật nội nhãn, đặc biệt là khi nghi ngờ dị vật là kim loại. X-quang hốc mắt có thể phát hiện dị vật kim loại nhưng độ phân giải không cao bằng CT. Siêu âm mắt có thể hữu ích nhưng khó xác định chính xác vị trí và bản chất của dị vật nếu nó nằm sâu trong mắt hoặc bị che khuất bởi các cấu trúc khác. Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) thường không được sử dụng cho các trường hợp nghi ngờ dị vật kim loại vì có nguy cơ dị vật di chuyển do từ trường mạnh. Kính 3 mặt gương dùng để khám đáy mắt, không dùng để xác định vị trí dị vật.