Đứng trước một bệnh nhân: Đỏ mắt, đau nhức và không giảm thị lực Bạn nghĩ tới bệnh cảnh nào?

Amoniac gây tổn thương kiềm, gây hoại tử đông kết. Tổn thương tức thì và dễ thấy nhất khi khám là bỏng kết mạc, có thể kèm theo một khu vực thiếu máu do mạch máu bị tổn thương. Các tổn thương khác như đục thủy tinh thể, đục dịch kính, tủa sau giác mạc, viêm màng bồ đào thường là hậu quả muộn hơn của bỏng do amoniac.

Bỏng do chất ăn mòn có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng ở mắt, bao gồm:

* Viêm màng bồ đào tăng nhãn áp: Chất ăn mòn có thể gây viêm nhiễm lan rộng đến màng bồ đào, dẫn đến tăng nhãn áp thứ phát.
* Dính mi cầu: Tổn thương kết mạc và giác mạc do bỏng có thể dẫn đến dính mi cầu, làm hạn chế vận động của mắt.
* Sẹo đục giác mạc: Bỏng giác mạc gây tổn thương và hình thành sẹo, làm giảm thị lực.
* Lộn mi: Sẹo co kéo ở vùng mi mắt do bỏng có thể gây lộn mi.

Xuất huyết dịch kính thường liên quan đến các bệnh lý võng mạc hoặc chấn thương trực tiếp vào nhãn cầu hơn là bỏng do chất ăn mòn.

Do đó, đáp án đúng là A. Xuất huyết dịch kính

Chấn thương đụng dập nhãn cầu là loại chấn thương xảy ra khi có một vật tù tác động mạnh vào mắt. Lực tác động này gây ra sự biến dạng của nhãn cầu, dẫn đến tổn thương các cấu trúc bên trong mắt. Do đó, đáp án đúng là D.

Chụp CT (chụp cắt lớp vi tính) là phương tiện ưu tiên để xác định vị trí dị vật nội nhãn, đặc biệt là khi nghi ngờ dị vật là kim loại. X-quang hốc mắt có thể phát hiện dị vật kim loại nhưng độ phân giải không cao bằng CT. Siêu âm mắt có thể hữu ích nhưng khó xác định chính xác vị trí và bản chất của dị vật nếu nó nằm sâu trong mắt hoặc bị che khuất bởi các cấu trúc khác. Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) thường không được sử dụng cho các trường hợp nghi ngờ dị vật kim loại vì có nguy cơ dị vật di chuyển do từ trường mạnh. Kính 3 mặt gương dùng để khám đáy mắt, không dùng để xác định vị trí dị vật.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về điều trị vết thương xuyên nhãn cầu không phòi nội nhãn.

A. Rửa mắt bằng dung dịch Ringer lactate: Đây là một bước quan trọng để loại bỏ dị vật và giảm nguy cơ nhiễm trùng.
B. Khâu vết rách khi trên 2mm: Các vết rách lớn cần được khâu để phục hồi giải phẫu và chức năng của mắt.
C. Kháng sinh toàn thân tại chỗ: Sử dụng kháng sinh toàn thân là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng nội nhãn, tuy nhiên việc dùng kháng sinh tại chỗ (nhỏ mắt) không phải lúc nào cũng đủ để điều trị.
D. Tạo tiền phòng bằng bóng hơi: Trong một số trường hợp, bóng hơi có thể được sử dụng để tái tạo tiền phòng.
E. Cắt mống mắt: Cắt mống mắt (iridectomy) có thể cần thiết để giải quyết tình trạng nghẽn đồng tử hoặc để cải thiện lưu thông thủy dịch.

Như vậy, việc sử dụng kháng sinh tại chỗ đơn thuần có thể không đủ để điều trị nhiễm trùng, và thường cần kháng sinh toàn thân. Tuy nhiên, đáp án "Kháng sinh toàn thân tại chỗ" có vẻ không hợp lý về mặt ngôn ngữ, có thể là lỗi đánh máy. Dù vậy, trong các lựa chọn đưa ra, kháng sinh toàn thân tại chỗ là phương án ít phù hợp nhất và có thể coi là "ngoại trừ".