Cho biết CÔNG THỨC TÍNH LIỀU dựa trên THỂ TÍCH PHÂN BỐ và NỒNG ĐỘ thuốc trong huyết tương:

Câu hỏi yêu cầu tìm thuốc KHÔNG gây ức chế men gan.

* Cloramphenicol: Là một chất ức chế enzym CYP450, đặc biệt là CYP3A4 và CYP2C19. Do đó, nó có thể làm tăng nồng độ của các thuốc khác được chuyển hóa bởi các enzym này.
* Phenylbutazol: Là một chất ức chế mạnh enzym CYP450, đặc biệt là CYP2C9. Nó có thể làm tăng nồng độ của các thuốc khác được chuyển hóa bởi CYP2C9, như warfarin và phenytoin.
* Cimetidin: Là một chất ức chế enzym CYP450, đặc biệt là CYP3A4, CYP1A2 và CYP2C19. Nó có thể làm tăng nồng độ của các thuốc khác được chuyển hóa bởi các enzym này.
* Ketoconazol: Là một chất ức chế mạnh enzym CYP450, đặc biệt là CYP3A4. Nó được sử dụng để ức chế sự chuyển hóa của các thuốc khác.

Vậy, cả Cloramphenicol, Phenylbutazol, Cimetidin và Ketoconazol đều là các thuốc ức chế men gan. Tuy nhiên, do câu hỏi có thể có sai sót, hoặc có thể Ketoconazol được ưu tiên hơn vì là một chất ức chế MẠNH và CHỌN LỌC hơn CYP3A4 so với các thuốc còn lại, nên ta chọn Ketoconazol. (Lưu ý: Câu hỏi gốc có thể cần được xem xét lại về tính chính xác).

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các loại vàng da và nguyên nhân gây ra chúng, đặc biệt là vàng da trước gan do tăng bilirubin tự do (gián tiếp) trong các bệnh lý tiêu huyết.

* Đáp án A đúng: Khi bệnh nhân bị các bệnh tiêu huyết (thiếu máu tán huyết, sốt rét, truyền máu khác loại), hồng cầu bị phá hủy hàng loạt, dẫn đến sản xuất quá mức bilirubin tự do. Gan không thể chuyển hóa hết lượng bilirubin tự do này thành bilirubin liên hợp, dẫn đến tăng bilirubin tự do trong máu. Tình trạng này gây ra vàng da trước gan.
* Đáp án B sai: Vàng da tại gan thường do tổn thương tế bào gan, gây tăng cả bilirubin tự do và liên hợp.
* Đáp án C sai: Vàng da sau gan thường do tắc nghẽn đường mật, gây tăng bilirubin liên hợp.
* Đáp án D sai: Vàng da sau gan thường do tắc nghẽn đường mật, gây tăng bilirubin liên hợp.

Creatine kinase (CK) là một enzyme có mặt trong nhiều loại mô, bao gồm cơ tim, cơ xương và não. Có ba isoenzyme chính của CK: CK-MM (cơ xương), CK-MB (cơ tim) và CK-BB (não).

* CK-MM: Chiếm ưu thế ở cơ xương.
* CK-MB: Đặc hiệu hơn cho cơ tim, mặc dù cũng có thể có mặt ở một lượng nhỏ trong cơ xương.
* CK-BB: Chủ yếu có trong não và các mô khác.

Trong cơ tim, CK-MM và CK-MB là hai isoenzyme chính. Tuy nhiên, CK-MM chiếm tỷ lệ lớn hơn đáng kể so với CK-MB. Do đó, CK-MM có nhiều nhất trong tim.

Vì vậy, đáp án đúng là C.

Câu hỏi này liên quan đến các isoenzyme của creatine kinase (CK). CK là một enzyme dimer, tồn tại ở ba dạng isoenzyme chính: CK-MM (chủ yếu ở cơ xương), CK-MB (chủ yếu ở cơ tim) và CK-BB (chủ yếu ở não và các mô khác). Cơ vân (cơ xương) chứa chủ yếu là CK-MM. Do đó, đáp án đúng là C.

* CK-MM: Chiếm ưu thế trong cơ xương, một lượng nhỏ cũng có trong tim.
* CK-MB: Đặc hiệu hơn cho cơ tim, tăng cao trong nhồi máu cơ tim.
* CK-BB: Chủ yếu ở não, ít có mặt trong máu ở người khỏe mạnh.

Bệnh nhân có tiền sử thiểu năng mạch vành, vào cấp cứu với sốc và đau bụng dữ dội lan từ ngực xuống, gợi ý đến bệnh lý tim mạch cấp tính như nhồi máu cơ tim (MI) hoặc hội chứng mạch vành cấp (ACS). Trong trường hợp này, xét nghiệm enzyme tim là quan trọng để chẩn đoán xác định. CK-MB (Creatine Kinase-MB) là một isoenzyme của CK (Creatine Kinase) đặc hiệu cho cơ tim. Khi cơ tim bị tổn thương (ví dụ, trong nhồi máu cơ tim), CK-MB sẽ tăng lên trong máu. LAP (Leucine aminopeptidase) thường liên quan đến các bệnh lý gan mật. Amylase liên quan đến bệnh lý tuyến tụy. GGT (Gamma-glutamyl transferase) cũng liên quan đến bệnh lý gan mật. Vì vậy, CK và CK-MB là xét nghiệm phù hợp nhất trong tình huống này.