Các nguyên nhân khác gây tăng men tim

Bệnh nhân có đau thắt ngực không ổn định, ST chênh xuống và Troponin T tăng cao rõ rệt (từ 0.012 ng/ml lên 0.130 ng/ml sau 3 giờ). Điều này cho thấy có tổn thương cơ tim cấp tính do thiếu máu cục bộ. Tiền sử tăng huyết áp và hút thuốc lá là các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành. Do đó, khả năng cao nhất là nhồi máu cơ tim type 1, tức là nhồi máu cơ tim do tắc nghẽn mạch vành cấp tính.

Loại trừ các đáp án khác:

• Type 2: thường do mất cân bằng cung-cầu oxy (ví dụ tụt huyết áp, thiếu máu nặng) chứ không phải do tắc nghẽn mạch vành cấp.


• Tổn thương cơ tim cấp/mạn: Không đủ để chẩn đoán, cần phân biệt nguyên nhân. Trong trường hợp này, các dữ kiện gợi ý nhiều đến nhồi máu cơ tim.

Bệnh nhân có tăng troponin (lần 2 tăng so với lần 1) nhưng không có biểu hiện thiếu máu cơ tim trên lâm sàng và cận lâm sàng khác. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ có thể có bệnh tim mạch nền. Trong trường hợp này, tổn thương cơ tim có thể do nhiều nguyên nhân khác ngoài nhồi máu cơ tim cấp (type 1). Nhồi máu cơ tim type 2 thường liên quan đến tình trạng thiếu máu cơ tim do cung cấp oxy không đủ (ví dụ: tụt huyết áp, thiếu máu). Tổn thương cơ tim cấp phù hợp nhất vì troponin tăng gợi ý có tổn thương cơ tim, nhưng không đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán nhồi máu cơ tim type 1 hoặc type 2. Tổn thương cơ tim mạn thường không có sự thay đổi troponin đáng kể trong thời gian ngắn như vậy (3 giờ).

Trong nhồi máu cơ tim, men tim Troponin thường tăng lên sau tổn thương cơ tim. Sau khi xuất hiện trong máu, nồng độ Troponin sẽ tiếp tục tăng lên, đạt đỉnh, sau đó giảm dần. Do đó, lần đo thứ hai thường sẽ cho kết quả cao hơn lần đo đầu tiên (nếu lần đo đầu tiên được thực hiện sớm sau khi khởi phát triệu chứng). Các lựa chọn khác không phản ánh đúng diễn biến nồng độ Troponin trong nhồi máu cơ tim.