Bệnh nhân nam 54 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp và hút thuốc lá, vào viện vì đau thắt ngực không ổn định giờ thứ 2, ECG có ST chênh xuống ở V1-2-3, kết quả Troponin Ths lần 1 là 0,012 ng/ml, lần 2 sau 3 giờ là 0,130 ng/ml. Kết luận hợp lý nhất là:

Bệnh nhân có tăng troponin (lần 2 tăng so với lần 1) nhưng không có biểu hiện thiếu máu cơ tim trên lâm sàng và cận lâm sàng khác. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ có thể có bệnh tim mạch nền. Trong trường hợp này, tổn thương cơ tim có thể do nhiều nguyên nhân khác ngoài nhồi máu cơ tim cấp (type 1). Nhồi máu cơ tim type 2 thường liên quan đến tình trạng thiếu máu cơ tim do cung cấp oxy không đủ (ví dụ: tụt huyết áp, thiếu máu). Tổn thương cơ tim cấp phù hợp nhất vì troponin tăng gợi ý có tổn thương cơ tim, nhưng không đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán nhồi máu cơ tim type 1 hoặc type 2. Tổn thương cơ tim mạn thường không có sự thay đổi troponin đáng kể trong thời gian ngắn như vậy (3 giờ).

Trong nhồi máu cơ tim, men tim Troponin thường tăng lên sau tổn thương cơ tim. Sau khi xuất hiện trong máu, nồng độ Troponin sẽ tiếp tục tăng lên, đạt đỉnh, sau đó giảm dần. Do đó, lần đo thứ hai thường sẽ cho kết quả cao hơn lần đo đầu tiên (nếu lần đo đầu tiên được thực hiện sớm sau khi khởi phát triệu chứng). Các lựa chọn khác không phản ánh đúng diễn biến nồng độ Troponin trong nhồi máu cơ tim.

Siêu âm tim là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh quan trọng, sử dụng sóng siêu âm để đánh giá cấu trúc và chức năng của tim. Nó có thể giúp chẩn đoán nhiều bệnh lý tim mạch khác nhau. Dưới đây là phân tích từng đáp án:

• A. Nhồi máu cơ tim: Siêu âm tim có thể giúp đánh giá chức năng co bóp của tim, phát hiện các vùng cơ tim bị tổn thương do thiếu máu cục bộ (như trong nhồi máu cơ tim). Tuy nhiên, siêu âm tim không phải là phương pháp chính để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm men tim là những xét nghiệm quan trọng hơn trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp.


• B. Bệnh van tim: Siêu âm tim là phương pháp rất quan trọng để chẩn đoán bệnh van tim. Nó giúp đánh giá hình thái van tim, mức độ hẹp hoặc hở van, và ảnh hưởng của bệnh van tim lên chức năng tim.


• C. Tràn dịch màng tim: Siêu âm tim là phương pháp rất hiệu quả để phát hiện và đánh giá mức độ tràn dịch màng tim.


• D. Loại rối loạn nhịp tim: Siêu âm tim có thể loại trừ các nguyên nhân về cấu trúc tim gây ra rối loạn nhịp tim, nhưng nó không thể chẩn đoán trực tiếp loại rối loạn nhịp tim. Điện tâm đồ (ECG) Holter, hoặc ghi điện tim liên tục, là phương pháp chính để chẩn đoán và phân loại rối loạn nhịp tim.

Như vậy, siêu âm tim không phải là phương pháp chính để chẩn đoán nhồi máu cơ tim hoặc để chẩn đoán loại rối loạn nhịp tim nào, trong khi nó rất hữu ích để chẩn đoán bệnh van tim và tràn dịch màng tim.