Bệnh nhân 60 tuổi, chạy thận định kỳ, vào viện vì phù, kết quả Troponin Ths lần 1 là 1,22 ng/ml, lần 2 sau 3 giờ là 1,30 ng/ml, không có biểu hiện của thiếu máu cơ tim trên lâm sàng và cận lâm sàng khác. Kết luận hợp lý nhất là:

Trong nhồi máu cơ tim, men tim Troponin thường tăng lên sau tổn thương cơ tim. Sau khi xuất hiện trong máu, nồng độ Troponin sẽ tiếp tục tăng lên, đạt đỉnh, sau đó giảm dần. Do đó, lần đo thứ hai thường sẽ cho kết quả cao hơn lần đo đầu tiên (nếu lần đo đầu tiên được thực hiện sớm sau khi khởi phát triệu chứng). Các lựa chọn khác không phản ánh đúng diễn biến nồng độ Troponin trong nhồi máu cơ tim.

Siêu âm tim là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh quan trọng, sử dụng sóng siêu âm để đánh giá cấu trúc và chức năng của tim. Nó có thể giúp chẩn đoán nhiều bệnh lý tim mạch khác nhau. Dưới đây là phân tích từng đáp án:

• A. Nhồi máu cơ tim: Siêu âm tim có thể giúp đánh giá chức năng co bóp của tim, phát hiện các vùng cơ tim bị tổn thương do thiếu máu cục bộ (như trong nhồi máu cơ tim). Tuy nhiên, siêu âm tim không phải là phương pháp chính để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm men tim là những xét nghiệm quan trọng hơn trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp.


• B. Bệnh van tim: Siêu âm tim là phương pháp rất quan trọng để chẩn đoán bệnh van tim. Nó giúp đánh giá hình thái van tim, mức độ hẹp hoặc hở van, và ảnh hưởng của bệnh van tim lên chức năng tim.


• C. Tràn dịch màng tim: Siêu âm tim là phương pháp rất hiệu quả để phát hiện và đánh giá mức độ tràn dịch màng tim.


• D. Loại rối loạn nhịp tim: Siêu âm tim có thể loại trừ các nguyên nhân về cấu trúc tim gây ra rối loạn nhịp tim, nhưng nó không thể chẩn đoán trực tiếp loại rối loạn nhịp tim. Điện tâm đồ (ECG) Holter, hoặc ghi điện tim liên tục, là phương pháp chính để chẩn đoán và phân loại rối loạn nhịp tim.

Như vậy, siêu âm tim không phải là phương pháp chính để chẩn đoán nhồi máu cơ tim hoặc để chẩn đoán loại rối loạn nhịp tim nào, trong khi nó rất hữu ích để chẩn đoán bệnh van tim và tràn dịch màng tim.

Đáp án đúng: A. Suy tim

Giải thích:

• Suy tim: X-quang ngực có thể cho thấy các dấu hiệu của suy tim như bóng tim to, phù phổi (tăng dịch trong phổi), và các đường Kerley B (các đường mờ nhỏ ở đáy phổi).
• Tăng huyết áp: Tăng huyết áp thường không được chẩn đoán trực tiếp qua X-quang ngực. Mặc dù tăng huyết áp lâu dài có thể dẫn đến phì đại tim, điều này có thể được nhìn thấy trên X-quang, nhưng X-quang không phải là phương pháp chính để chẩn đoán tăng huyết áp.
• Nhồi máu cơ tim: X-quang ngực có thể cho thấy các biến chứng của nhồi máu cơ tim như suy tim hoặc phù phổi, nhưng không thể chẩn đoán trực tiếp nhồi máu cơ tim. Điện tâm đồ (ECG) và các xét nghiệm máu là những phương pháp chính để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
• Hở van ba lá: X-quang ngực có thể cho thấy bóng tim to nếu hở van ba lá nặng và kéo dài, nhưng đây không phải là phương pháp chẩn đoán chính. Siêu âm tim là phương pháp tốt nhất để đánh giá hở van ba lá.

Vì vậy, suy tim là bệnh tim mạch có thể được chẩn đoán qua X-quang ngực nhờ các dấu hiệu đặc trưng của nó.

Nhồi máu cơ tim thành sau thực thường khó phát hiện trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo thông thường. Để phát hiện, cần sử dụng các chuyển đạo phía sau (posterior leads) như V7, V8, V9. Trong đó:

• V7 được đặt ở đường nách sau, ngang mức V6.


• V8 được đặt ở đường giữa xương bả vai, ngang mức V6.


• V9 được đặt ở cạnh cột sống, ngang mức V6.

ST chênh lên ở các chuyển đạo này gợi ý nhồi máu cơ tim thành sau thực.