Thuốc an thần nào không được dùng cho người ho ra máu có hạ huyết áp và suy gan:

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các dấu hiệu lâm sàng quan trọng để xác định hẹp hai lá (HHL). Để trả lời chính xác, cần hiểu rõ cơ chế bệnh sinh và các thay đổi về âm tim, tiếng thổi trong bệnh lý này.

Phân tích các đáp án:

• A. T2 mạnh và tách đôi: Trong hẹp hai lá, áp lực trong nhĩ trái tăng lên, dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi (P2 mạnh). Tuy nhiên, T2 tách đôi thường không phải là dấu hiệu điển hình của HHL mà thường gặp trong các bệnh lý khác.


• B. Rung tâm trương: Rung tâm trương (diastolic rumble) là một âm thổi đặc trưng của HHL. Âm thổi này xảy ra do dòng máu xoáy khi đi qua van hai lá bị hẹp từ nhĩ trái xuống thất trái trong thời kỳ tâm trương.


• C. T1 đanh: T1 đanh (loud S1) là một dấu hiệu quan trọng khác của HHL. Khi van hai lá bị hẹp, nó đóng mạnh hơn và nhanh hơn, tạo ra âm T1 đanh.


• D. A, B, C đúng: Vì cả T2 mạnh (P2 mạnh), rung tâm trương và T1 đanh đều có thể gặp trong HHL (mặc dù T2 tách đôi ít điển hình hơn), đáp án này có vẻ đúng. Tuy nhiên, đáp án chính xác nhất cần nhấn mạnh vào các dấu hiệu điển hình của HHL.

Kết luận:

Mặc dù T2 mạnh (P2 mạnh) có thể gặp trong HHL do tăng áp phổi thứ phát, dấu hiệu quan trọng nhất để xác định HHL bao gồm rung tâm trương và T1 đanh. Đáp án D bao gồm tất cả các dấu hiệu trên, nhưng vì tính điển hình khác nhau của các dấu hiệu, ta cần xem xét cẩn thận. Vì câu hỏi không yêu cầu chọn dấu hiệu *duy nhất* mà chỉ yêu cầu *dựa vào các dấu chứng nào*, đáp án D là phù hợp nhất vì nó bao gồm các dấu chứng có thể gặp.