Số mệnh đề đúng: (1) Luôn phải thực hiện cả 4 bước khám: nhìn, nghe, gõ, sờ (2) Hỏi bệnh sử và triệu chứng cơ năng tiêu hóa không cần thiết đối với khám bụng (3) Tuần hoàn bàng hệ là do các động mạch nổi lên và phát triển các nhánh dưới da bụng (4) Khám bụng không cần thiết phải kết hợp thăm khám trực tràng-âm đạo (5)Trong phân chia kiểu Anh-Mỹ, bụng được phân thành chín vùng

Câu 14:

Chọn tổ hợp đúng: (1) Có thể dung một bàn tay hoặc cả 2 bàn tay khi sờ bụng (2) Khi gõ, chú ý dùng ngón giữa tay phải gõ lên khớp liên đốt gần của ngón giữa trái (3) Chiều cao gan thường được xác định theo đường trung đòn trái (4) Bình thường, tiếng nhu động ruột khoảng 4-12 lần.phút (5) Kỹ thuật gõ có thể phát hiện báng bụng

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Phân tích các phát biểu:
(1) Đúng. Có thể dùng một hoặc hai bàn tay khi sờ bụng tùy thuộc vào vị trí và mục đích thăm khám.
(2) Đúng. Đây là kỹ thuật gõ bụng cơ bản, sử dụng ngón giữa tay phải gõ lên ngón giữa tay trái đặt trên bụng.
(3) Sai. Chiều cao gan thường được xác định theo đường trung đòn phải, không phải trái.
(4) Sai. Bình thường, tiếng nhu động ruột khoảng 5-34 lần/phút, không phải 4-12 lần/phút.
(5) Đúng. Kỹ thuật gõ có thể giúp phát hiện báng bụng (dấu hiệu sóng vỗ).
Vậy, tổ hợp đúng là (1), (2), (5).

Câu 15:

Điều nào sau đây không thể phát hiện được bằng gõ bụng:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Gõ bụng là một kỹ thuật khám lâm sàng được sử dụng để đánh giá các cơ quan trong ổ bụng và phát hiện các dấu hiệu bất thường. Với gõ bụng, ta có thể phát hiện được dịch trong ổ bụng (ví dụ, cổ trướng), xác định kích thước lách (lách to) và bờ dưới của gan. Tuy nhiên, thận nằm ở sâu trong ổ bụng và thường bị các cơ quan khác che khuất, nên rất khó để phát hiện thận bằng phương pháp gõ bụng thông thường. Do đó, đáp án đúng là "Thận".

Câu 16:

Bệnh nào sau đây gây bệnh cảnh gan to đơn thuần:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Câu hỏi yêu cầu xác định bệnh gây ra tình trạng gan to đơn thuần.

* Viêm gan siêu vi: Thường gây viêm gan, có thể dẫn đến gan to, nhưng thường kèm theo các triệu chứng khác như vàng da, mệt mỏi, chán ăn, không chỉ đơn thuần là gan to.
* Áp xe gan amip: Gây ra áp xe trong gan, dẫn đến gan to, đau tức hạ sườn phải, sốt, không chỉ đơn thuần là gan to.
* Xơ gan thể phì đại: Gây xơ hóa gan, có thể dẫn đến gan to lúc đầu, nhưng sau đó gan có thể teo nhỏ lại, kèm theo nhiều biến chứng khác của xơ gan như cổ trướng, xuất huyết tiêu hóa, không chỉ đơn thuần là gan to.
* Sán lá gan: Sán lá gan cư trú trong đường mật và gan, gây viêm gan, tắc nghẽn đường mật, dẫn đến gan to, đau tức hạ sườn phải, vàng da, không chỉ đơn thuần là gan to. Tuy nhiên, ở giai đoạn sớm hoặc nhiễm nhẹ, có thể chỉ biểu hiện gan to đơn thuần.

Do đó, sán lá gan có thể gây ra tình trạng gan to đơn thuần hơn so với các bệnh lý còn lại.

Câu 17:

Các cơ chế gây vàng da do xơ gan, ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Vàng da trong xơ gan có thể do nhiều cơ chế khác nhau, bao gồm:

* Giảm chức năng gan: Các tế bào gan bị tổn thương không thể xử lý bilirubin một cách hiệu quả, dẫn đến tăng bilirubin trong máu.
* Giảm bài tiết mật: Xơ gan có thể gây tắc nghẽn đường mật trong gan, làm giảm khả năng bài tiết bilirubin vào mật và sau đó vào ruột.
* Tán huyết: Tán huyết làm tăng sản xuất bilirubin, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng vàng da ở bệnh nhân xơ gan.

Tuy nhiên, xơ gan thường *không* gây ra giảm liên hợp bilirubin. Quá trình liên hợp bilirubin (kết hợp bilirubin với acid glucuronic) thường xảy ra tốt trong gan, ngay cả khi gan bị xơ. Nếu có giảm liên hợp bilirubin, cần xem xét các bệnh lý khác như hội chứng Gilbert hoặc Crigler-Najjar.

Vì vậy, đáp án đúng là *Giảm liên hợp bilirubine* vì đây không phải là một cơ chế gây vàng da do xơ gan.

Câu 18:

Cho các phát biểu sau đây: (1) Bilirubine có trong dịch não tủy, dịch khớp, dịch nang, dịch tụy (2) Tại màng TB gan có các pro Y và Z (ligandine) giúp đưa bilirubin TT vào bên trong lưới nội bào tương của TB gan (3) Bilirubine GT được bài tiết vào mật sau khi bị oxy hóa bởi ánh sáng (4) Bilirubine GT được liên hợp với acid glucuronic dưới tác dụng của glucuronyl transferase (5) Bilirubin được bài tiết theo cơ chế chủ động qua dịch mật dưới dạng bilirubin GT Số phát biểu đúng là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Phân tích các phát biểu:
(1) Sai. Bilirubin không có trong dịch não tủy, dịch khớp, dịch nang, dịch tụy. Bình thường, bilirubin chỉ có trong máu.
(2) Sai. Protein Y và Z (ligandin) giúp vận chuyển bilirubin tự do (bilirubin TT) từ máu vào tế bào gan, không phải vào lưới nội bào tương.
(3) Sai. Bilirubin GT được bài tiết vào mật sau khi được liên hợp với acid glucuronic, không phải bị oxy hóa bởi ánh sáng. Ánh sáng được sử dụng để quang hóa bilirubin trong điều trị vàng da sơ sinh.
(4) Đúng. Bilirubin GT (bilirubin liên hợp) được hình thành bằng cách liên kết bilirubin tự do với acid glucuronic dưới tác dụng của enzym glucuronyl transferase.
(5) Đúng. Bilirubin GT được bài tiết chủ động qua dịch mật. Đây là dạng bilirubin được bài tiết.

Vậy có 2 phát biểu đúng là (4) và (5). Tuy nhiên, câu hỏi này không có đáp án đúng trong các lựa chọn đã cho. Câu hỏi yêu cầu chọn số phát biểu đúng, nhưng không có lựa chọn nào là "2".

Câu 19:

Trường hợp nào không gây suy thận chức năng:

Lời giải: