Một bệnh nhân nhập viện được chẩn đoán xơ gan mất bù có biến chứng chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn, không có tiền sử tăng huyết áp. Tình trạng toàn thân lúc vào và xét nghiệm cấp cứu có kết quả như sau: Mạch: 100 l/ph, HA: 90/55 mmHg. HC: 2,3 triệu/mm3, Tiểu cầu: 48.000/mm3. Hb: 4,2 g/dL. Hct : 22 %. Nội soi tiêu hoá cao: Tĩnh mạch thực quản giãn độ 3 đang còn rỉ máu. Lượng máu cần truyền, an toàn là:

Câu hỏi này tập trung vào việc phòng ngừa hôn mê gan ở bệnh nhân xơ gan mất bù sau khi bị chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản. Hôn mê gan xảy ra do sự tích tụ các chất độc, đặc biệt là amoniac, trong máu do gan không thể chuyển hóa chúng.

* Phương án 1: Dùng thuốc lợi tiểu loại tác dụng nhanh để giảm cổ trướng - Lợi tiểu có thể giúp giảm cổ trướng, nhưng dùng loại tác dụng nhanh có thể gây rối loạn điện giải, làm tăng nguy cơ hôn mê gan. Do đó, phương án này không phù hợp.
* Phương án 2: Truyền dịch đẳng trương và truyền đường glucose 10% - Truyền dịch và đường glucose có thể giúp duy trì thể tích tuần hoàn và cung cấp năng lượng, nhưng không trực tiếp giải quyết nguyên nhân gây hôn mê gan.
* Phương án 3: Nhanh chóng điều trị cầm chảy máu và tháo máu đọng trong ruột ra ngoài - Đây là biện pháp quan trọng nhất để phòng ngừa hôn mê gan. Máu trong lòng ruột bị vi khuẩn phân hủy tạo ra amoniac, làm tăng gánh nặng cho gan. Cầm máu và tháo máu ra ngoài giúp giảm lượng amoniac được hấp thu vào máu, từ đó giảm nguy cơ hôn mê gan.
* Phương án 4: Truyền đạm ít muối - Truyền đạm (protein) có thể làm tăng lượng amoniac trong máu, do đó không nên truyền đạm, đặc biệt là khi bệnh nhân có nguy cơ hôn mê gan.

Vậy, phương án chính xác nhất là nhanh chóng điều trị cầm chảy máu và tháo máu đọng trong ruột ra ngoài.

Tỉ lệ người hút thuốc lá mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) được ước tính vào khoảng 20-30%, tùy thuộc vào số lượng và thời gian hút thuốc. Do đó, phương án 20% là đáp án gần đúng nhất trong các lựa chọn được đưa ra.

FEV1 (thể tích thở ra gắng sức trong một giây) là một chỉ số quan trọng để đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Trong đợt cấp COPD, FEV1 thường giảm đáng kể so với mức nền của bệnh nhân. Các nghiên cứu và hướng dẫn lâm sàng thường ghi nhận rằng trong đợt cấp, FEV1 có thể giảm xuống khoảng 0.9L đến 1.2L hoặc thấp hơn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đợt cấp và tình trạng bệnh nền của bệnh nhân. Trong các lựa chọn đưa ra, 0.9L là giá trị hợp lý nhất thể hiện sự suy giảm FEV1 trong một đợt cấp COPD.