Hội chứng Coster gồm các triệu chứng sau ngoại trừ:

Phình tách động mạch chủ và nhồi máu cơ tim là hai bệnh lý tim mạch nghiêm trọng nhưng có những điểm khác biệt quan trọng.

* Điện tâm đồ (ECG): Trong nhồi máu cơ tim, ECG thường có những thay đổi đặc trưng như ST chênh lên hoặc xuống, sóng T đảo ngược, hoặc xuất hiện sóng Q bệnh lý. Trong khi đó, ở giai đoạn sớm của phình tách động mạch chủ, ECG có thể bình thường, đặc biệt nếu không có sự thiếu máu cơ tim thứ phát.

* Men tim: Nhồi máu cơ tim gây tổn thương tế bào cơ tim, dẫn đến giải phóng các men tim (như troponin) vào máu. Do đó, men tim thường tăng cao trong nhồi máu cơ tim. Trong phình tách động mạch chủ, men tim có thể tăng nhẹ nếu có sự lan rộng của tách bóc đến các động mạch vành, gây thiếu máu cơ tim, nhưng thường không tăng cao bằng nhồi máu cơ tim.

* Huyết áp: Huyết áp thường tăng cao trong phình tách động mạch chủ do cơ thể cố gắng bù đắp cho sự giảm lưu lượng máu đến các cơ quan. Trong nhồi máu cơ tim, huyết áp có thể tăng, giảm hoặc bình thường tùy thuộc vào mức độ tổn thương cơ tim và các yếu tố khác.

* Đau ngực: Cả hai bệnh lý đều gây đau ngực, nhưng đau ngực trong phình tách động mạch chủ thường dữ dội, đột ngột, xé toạc, lan ra sau lưng hoặc xuống bụng. Trong khi đó, đau ngực trong nhồi máu cơ tim thường cảm giác như bị đè ép, thắt nghẹt.

Vì vậy, ECG bình thường là một điểm khác biệt quan trọng giữa phình tách động mạch chủ và nhồi máu cơ tim.

Triệu chứng cơ năng chính của suy tim trái là khó thở. Suy tim trái làm ứ trệ tuần hoàn phổi, gây khó thở khi gắng sức, khó thở kịch phát về đêm, phù phổi cấp. Các triệu chứng khác có thể gặp nhưng không phải là triệu chứng chính và đặc trưng.

Viêm màng phổi mủ là tình trạng nhiễm trùng trong khoang màng phổi. Việc lựa chọn kháng sinh đưa vào màng phổi cần dựa trên phổ kháng khuẩn phù hợp với các tác nhân gây bệnh thường gặp và khả năng đạt nồng độ hiệu quả tại vị trí nhiễm trùng.

* Vancomycin: Là một kháng sinh glycopeptide, thường được sử dụng để điều trị các nhiễm trùng do vi khuẩn Gram dương, đặc biệt là Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA). Nó có thể được sử dụng trong viêm màng phổi mủ do các vi khuẩn Gram dương nhạy cảm. Do đó, Vancomycin là một lựa chọn phù hợp để đưa vào màng phổi.
* Metronidazol: Là một kháng sinh thuộc nhóm nitroimidazole, chủ yếu được sử dụng để điều trị các nhiễm trùng do vi khuẩn kỵ khí và một số ký sinh trùng. Vi khuẩn kỵ khí ít phổ biến hơn trong viêm màng phổi mủ, vì vậy metronidazol không phải là lựa chọn hàng đầu.
* Nhóm aminoglycoside: Aminoglycoside có hiệu quả chống lại nhiều vi khuẩn Gram âm, nhưng chúng có độc tính đáng kể (đặc biệt là độc tính trên thận và thính giác) và sự thâm nhập vào màng phổi có thể hạn chế. Vì vậy, chúng không phải là lựa chọn ưu tiên.
* Nhóm Macrolid: Macrolid có hoạt tính trên một số vi khuẩn Gram dương và vi khuẩn không điển hình, nhưng không phải là lựa chọn hàng đầu cho viêm màng phổi mủ.

Vậy, đáp án đúng nhất là Vancomycin.

Lồng ngực phù nề, đỏ đau và có tuần hoàn bàng hệ là những dấu hiệu gợi ý đến một khối u lớn chèn ép tĩnh mạch chủ trên. Trong các lựa chọn, u trung thất là nguyên nhân phù hợp nhất vì nó nằm ở vị trí có thể gây chèn ép tĩnh mạch chủ trên, dẫn đến các triệu chứng trên. Các lựa chọn khác (viêm màng phổi mủ, ung thư màng phổi, lao màng phổi) ít có khả năng gây ra tuần hoàn bàng hệ rõ rệt như vậy.

Tăng trương lực cơ kiểu ngoại tháp thường liên quan đến tổn thương hoặc rối loạn chức năng của hệ ngoại tháp, một mạng lưới các cấu trúc não liên quan đến kiểm soát vận động. Trong các lựa chọn được đưa ra:

* Rượu: Gây ức chế hệ thần kinh trung ương, thường dẫn đến giảm trương lực cơ chứ không phải tăng.
* Ure máu cao (trong suy thận): Có thể gây ra nhiều rối loạn thần kinh, nhưng tăng trương lực cơ kiểu ngoại tháp không phải là biểu hiện điển hình.
* Hôn mê do đái tháo đường: Thường liên quan đến các rối loạn chuyển hóa và thần kinh khác, không điển hình với tăng trương lực cơ kiểu ngoại tháp.
* Ngộ độc CO (Carbon Monoxide): CO có ái lực rất lớn với hemoglobin, ngăn cản sự vận chuyển oxy đến các mô, đặc biệt là não. Thiếu oxy não (hypoxia) có thể gây tổn thương các hạch nền (basal ganglia), một phần quan trọng của hệ ngoại tháp, dẫn đến tăng trương lực cơ kiểu ngoại tháp, co cứng.

Do đó, ngộ độc CO là nguyên nhân hợp lý nhất gây tăng trương lực cơ kiểu ngoại tháp trong hôn mê.