BN nam 72 tuổi, thuận tay (P) nhập viện vì đột ngột nhìn mờ kèm tê nửa người (P). Khám lâm sàng phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, thị lực bình thường, mắt (P) mất nửa thị trường phía thái dương; mắt (T) mất nửa thị trường phía mũi, sức cơ tứ chi 5/5, cảm giác tê và tăng đau nửa người (P), PXGC bình thường, Babinski (-) / 2 bên. Trong điều trị phòng ngừa đột quỵ thứ phát sau nhồi máu do cơ chế thuyên tắc từ tim, thuốc nào sau đây được ưu tiên chọn lựa đầu tiên:

Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của tổn thương vùng chéo thị giác (mất nửa thị trường thái dương bên phải và nửa thị trường mũi bên trái) và tê nửa người bên phải, gợi ý đến tổn thương bán cầu não trái. Cơ chế thuyên tắc từ tim cần được nghĩ đến vì bệnh nhân lớn tuổi và có thể có bệnh tim tiềm ẩn. * **Thuốc tiêu sợi huyết (rTPA):** Chỉ định trong giai đoạn cấp của nhồi máu não để tái thông mạch máu bị tắc. Tuy nhiên, bệnh nhân này không còn trong giai đoạn cấp (nhập viện vì nhìn mờ kèm tê nửa người ĐỘT NGỘT, không phải đang trong quá trình diễn ra) nên không phù hợp. * **Thuốc kháng Vitamin K (warfarin):** Được sử dụng để phòng ngừa đột quỵ thứ phát do rung nhĩ hoặc các bệnh lý van tim khác có nguy cơ hình thành cục máu đông trong tim. Đây là lựa chọn ưu tiên nếu nghi ngờ thuyên tắc từ tim. * **Heparin trọng lượng phân tử thấp:** Thường được sử dụng trong giai đoạn cấp của nhồi máu não hoặc để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu/thuyên tắc phổi. Không phải lựa chọn ưu tiên cho phòng ngừa thứ phát lâu dài. * **Thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel):** Được sử dụng trong phòng ngừa đột quỵ thứ phát do xơ vữa động mạch hoặc các bệnh lý mạch máu nhỏ. Ít hiệu quả hơn trong trường hợp thuyên tắc từ tim. Vì vậy, thuốc kháng Vitamin K là lựa chọn ưu tiên đầu tiên trong trường hợp này.