BN nam, 41 tuổi, nhập viện vì đột ngột lên cơn co giật nửa người bên (P). Vợ BN khai: BN có tiền căn chấn thương sọ não gây liệt nửa người (P) do tai nạn giao thông cách đây 3 năm, đã được điều trị phẫu thuật lấy máu tụ tại BV đa khoa tỉnh. Sau điều trị khoảng 6 tháng sức cơ nửa người (P) có hồi phục một phần. Ngày NV, BN lên cơn co giật khởi đầu ở mặt và tay bên (P), sau đó giật toàn bộ nửa người bên (P), cơn kéo dài khoảng 2 phút. BN được cho NV khoảng 8 giờ sau cơn co giật. Khám lúc NV phát hiện BN nằm nhắm mắt, gọi không mở mắt; khi kích thích đau bằng cách ấn cung mày, BN mở mắt, không nói được thành câu, chỉ rên ú ớ vài tiếng, và dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày; BN không hiểu lời nói và không lặp lại được; mờ nếp mũi má bên (P), yếu nửa người (P) sức cơ khoảng 3/5, PXGC tăng bên (P), Babinski (+) bên (P). Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất của BN này là:

Bao trong (T)

Vỏ não (T)

Vành tia (T)

Gian não (T)

Trả lời:

Đáp án đúng: B

Bệnh nhân có tiền sử chấn thương sọ não, sau đó hồi phục một phần. Hiện tại, bệnh nhân có các triệu chứng của tổn thương vỏ não bên trái như: co giật nửa người phải khởi đầu ở mặt và tay, yếu nửa người phải 3/5, tăng phản xạ gân xương và dấu Babinski bên phải, rối loạn ngôn ngữ (không hiểu lời nói, không lặp lại được), mờ nếp mũi má bên phải. Các triệu chứng này gợi ý tổn thương khu trú ở vỏ não bán cầu đại não bên trái.

2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở - Phần 2

Tổng hợp và chia sẻ 2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở có đáp án dành cho các bạn sinh viên khối ngành y - bác sĩ để bạn có thêm tư liệu tham khảo học tập bổ ích.

50 câu hỏi 60 phút

Bắt đầu thi

Câu hỏi liên quan

Câu 47:

BN nam 72 tuổi, thuận tay (P) nhập viện vì đột ngột nhìn mờ kèm tê nửa người (P). Khám lâm sàng phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, thị lực bình thường, mắt (P) mất nửa thị trường phía thái dương; mắt (T) mất nửa thị trường phía mũi, sức cơ tứ chi 5/5, cảm giác tê và tăng đau nửa người (P), PXGC bình thường, Babinski (-) / 2 bên. BN này có khiếm khuyết thị trường kiểu:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Bệnh nhân có mất nửa thị trường phía thái dương mắt phải và mất nửa thị trường phía mũi mắt trái. Đây là kiểu bán manh đồng danh bên phải (P). Bán manh đồng danh là tình trạng mất thị lực ở cùng một bên của trường thị giác ở cả hai mắt. Trong trường hợp này, nửa thị trường bên phải bị mất ở cả hai mắt.

Câu 48:

BN chấn thương sọ não nặng, xuất hiện giãn đồng tử 1 bên, chẩn đoán phù hợp nhất là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Giãn đồng tử một bên ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng thường gợi ý đến thoát vị não thùy thái dương. Thoát vị này gây chèn ép dây thần kinh vận nhãn (dây III), dẫn đến liệt vận nhãn và giãn đồng tử bên thoát vị. Các lựa chọn khác ít có khả năng gây ra triệu chứng này trong bối cảnh chấn thương sọ não nặng.

Câu 49:

BN nhập viện vì liệt nửa người (P). Khám lâm sàng phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, mờ nếp mũi má bên (T), mắt bên (T) nhắm không kín, mất nếp nhăn trán bên (T), liệt nửa người (P) sức cơ 0/5, Babinski (+) bên (P). Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất nằm ở:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Bệnh nhân có liệt nửa người (P), Babinski (+) bên (P) cho thấy tổn thương bó tháp. Mờ nếp mũi má (T), mắt (T) nhắm không kín, mất nếp nhăn trán (T) là liệt dây VII ngoại biên bên (T). Tổn thương vỏ não sẽ gây liệt nửa người đối bên (ở đây là bên phải) và liệt dây VII trung ương (chỉ yếu cơ mặt dưới, không ảnh hưởng trán). Tổn thương cầu não có thể gây liệt nửa người đối bên và liệt dây VII ngoại biên cùng bên (trong trường hợp này là liệt nửa người (P) và liệt dây VII ngoại biên (T)). Vì vậy, vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất là cầu não (T).

Câu 50:

Một BN nam 60 tuổi, đêm ngủ thức dậy thì đột ngột liệt nửa người bên (T) 0/5, hôn mê, cổ gượng, Kernig (+), huyết áp lúc xảy ra đột quị là 180/100 mmHg. Tổn thương có thể là:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Bệnh nhân có các triệu chứng của xuất huyết não màng não: liệt nửa người trái đột ngột (0/5), hôn mê, cổ gượng, Kernig (+), và huyết áp cao (180/100 mmHg). Cổ gượng và Kernig (+) là dấu hiệu của kích thích màng não, thường gặp trong xuất huyết màng não. Xuất huyết bán cầu não (P) cũng có thể gây liệt nửa người, nhưng ít có khả năng gây ra các triệu chứng màng não rõ rệt như vậy. Nhồi máu não ít khi gây hôn mê đột ngột như trong trường hợp này, và cũng ít có khả năng gây ra các dấu hiệu màng não. Xuất huyết khoang dưới nhện có thể gây ra các triệu chứng tương tự, nhưng trong trường hợp này, có liệt nửa người rõ rệt, gợi ý tổn thương nhu mô não kèm theo. Do đó, đáp án phù hợp nhất là xuất huyết não – màng não.

Câu 1:

Vị trí chọc dò dịch báng toàn thể tốt nhất là:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Vị trí chọc dò dịch báng toàn thể tốt nhất là hố chậu trái. Do hố chậu trái thường ít có các tạng khác che phủ hơn so với hố chậu phải (nơi có manh tràng và ruột thừa), và ít mạch máu lớn đi qua hơn so với các vị trí khác, làm giảm nguy cơ biến chứng khi chọc dò.

Câu 2:

Đau ngực tăng lên khi ấn tại chỗ có nguyên nhân là:

Lời giải: