Bệnh nhân 5 tuổi, có bệnh sử suyễn, đang sử dụng corticoid, cần phẫu thuật gãy lồi cầu trong xương cánh tay, nhịn ăn uống đầy đủ. Phương pháp vô cảm được ưu tiên lựa chọn là gì?

Bệnh nhân nhi có tiền sử suyễn đang dùng corticoid cần phẫu thuật, việc lựa chọn phương pháp vô cảm cần cân nhắc kỹ lưỡng để đảm bảo an toàn và hiệu quả. Dưới đây là phân tích chi tiết:

Phương án 1: Mê mask với thuốc mê hô hấp + Gây tê đám rối TK cánh tay + Acetaminophen

• Mê mask với thuốc mê hô hấp: An toàn, kiểm soát đường thở tốt, thích hợp cho trẻ em.
• Gây tê đám rối thần kinh cánh tay: Giảm nhu cầu sử dụng thuốc mê, giảm đau sau mổ hiệu quả.
• Acetaminophen: Giảm đau nhẹ, an toàn.

=> Đây là phương án tối ưu vì vừa đảm bảo vô cảm tốt, giảm đau hiệu quả, vừa hạn chế tối đa tác dụng phụ của thuốc mê và các thuốc giảm đau mạnh (như opioid) trên bệnh nhân có tiền sử suyễn.

Phương án 2: Mê NKQ với thuốc mê hô hấp + Fentanyl liều cao

• Mê NKQ (Nội khí quản): Kiểm soát đường thở tốt, nhưng có thể gây kích thích đường thở, đặc biệt ở bệnh nhân suyễn.
• Fentanyl liều cao: Giảm đau mạnh, nhưng có nguy cơ gây suy hô hấp, đặc biệt nguy hiểm ở bệnh nhân suyễn và đang dùng corticoid (tăng nguy cơ ức chế trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận).

=> Không nên lựa chọn vì Fentanyl liều cao có thể gây biến chứng hô hấp nguy hiểm trên bệnh nhân có tiền sử suyễn.

Phương án 3: Tiền mê + Gây tê đám rối TK cánh tay + Acetaminophen

• Tiền mê: Có thể không đủ để đảm bảo bệnh nhân nằm yên trong suốt quá trình phẫu thuật, đặc biệt là với trẻ em.
• Gây tê đám rối TK cánh tay + Acetaminophen: Tương tự như phương án 1, nhưng thiếu thuốc mê để đảm bảo vô cảm hoàn toàn.

=> Tiền mê có thể không đủ để giữ bệnh nhân yên tĩnh, đặc biệt trong phẫu thuật kéo dài.

Kết luận: Phương án 1 là lựa chọn tốt nhất vì đảm bảo an toàn, giảm đau hiệu quả, và hạn chế tối đa tác dụng phụ ở bệnh nhân có tiền sử suyễn.