Ngưng ngay kích thích và đưa bệnh nhân ra khỏi giai đoạn II là nguyên tắc điều trị co thắt thanh quản?

Propofol là một thuốc gây mê tĩnh mạch mạnh, có khả năng ức chế các phản xạ đường thở, bao gồm cả phản xạ co thắt thanh quản. Do đó, propofol có thể được sử dụng để cắt hoặc giảm thiểu phản xạ co thắt thanh quản trong quá trình đặt nội khí quản hoặc các thủ thuật khác liên quan đến đường thở.

Co thắt thanh quản toàn phần là một tình trạng cấp cứu nguy hiểm cần xử trí nhanh chóng và dứt khoát.

* Ngưng ngay kích thích: Đây là bước đầu tiên quan trọng. Loại bỏ mọi kích thích có thể gây co thắt thêm, ví dụ như ngừng thao tác phẫu thuật, hút dịch.
* Cho thuốc mê Propofol tĩnh mạch: Propofol là một thuốc mê tĩnh mạch tác dụng nhanh, giúp làm dịu bệnh nhân và giảm phản xạ co thắt.
* Thuốc giãn cơ Suxamethonium: Suxamethonium là một thuốc giãn cơ tác dụng nhanh, được sử dụng để làm liệt cơ tạm thời, cho phép thông khí nhân tạo và đặt ống nội khí quản.

Vì cả ba phương án đều là các bước quan trọng trong xử trí co thắt thanh quản toàn phần, nên đáp án đúng nhất là "Tất cả đúng".

Câu hỏi này liên quan đến việc sử dụng corticoid trong gây mê - phẫu thuật cho bệnh nhân có tiền sử sử dụng corticoid. Mục tiêu là tìm ra câu SAI trong các lựa chọn.

* Phương án 1: "Bệnh nhân sử dụng corticoids liên tục hơn 01 tuần" - Đây là một chỉ định sử dụng corticoid trong gây mê. Bệnh nhân sử dụng corticoid liên tục trên 1 tuần có thể bị ức chế trục dưới đồi - tuyến yên - thượng thận, làm giảm khả năng đáp ứng với stress trong phẫu thuật, cần phải bổ sung corticoid.
* Phương án 2: "Bệnh nhân sử dụng corticoids liên tục hơn 01 tuần và ngưng chưa được 01 năm" - Đây cũng là một chỉ định. Việc ngưng corticoid dưới 1 năm sau khi sử dụng trên 1 tuần vẫn tiềm ẩn nguy cơ suy thượng thận.
* Phương án 3: "Cho Hydrocortison ( 1,5 – 2 mg/kg/TM) trước khi dẫn đầu" - Đây là liều dùng thường được khuyến cáo để bổ sung corticoid trước phẫu thuật cho các bệnh nhân có nguy cơ.
* Phương án 4: "Không cần duy trì sau phẫu thuật" - Đây là câu SAI. Trong nhiều trường hợp, đặc biệt là các phẫu thuật lớn hoặc bệnh nhân có nguy cơ suy thượng thận cao, cần duy trì corticoid sau phẫu thuật và giảm liều dần dần.

Vì vậy, phương án "Không cần duy trì sau phẫu thuật" là SAI và là đáp án đúng của câu hỏi này.

Tiền mê thường được sử dụng để giảm lo lắng và giúp trẻ hợp tác hơn trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, ở trẻ nhỏ dưới 10 tháng tuổi, việc sử dụng tiền mê cần được cân nhắc kỹ lưỡng do hệ thần kinh và hô hấp của trẻ còn non yếu. Mặc dù vậy, vẫn có trường hợp cần sử dụng tiền mê cho trẻ nhỏ, đặc biệt là khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn hoặc khi trẻ quá lo lắng, quấy khóc. Do đó, việc quyết định có sử dụng tiền mê hay không phụ thuộc vào đánh giá cụ thể của bác sĩ gây mê về tình trạng sức khỏe và loại phẫu thuật của từng trẻ. Tuy nhiên, theo một cách tổng quát, trẻ em dưới 10 tháng tuổi thường không cần tiền mê, trừ các trường hợp đặc biệt.