Xử trí nào không đúng khi bệnh nhân có biểu hiện của sốc phản vệ

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về tần suất theo dõi bệnh nhân sốc phản vệ. Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, đòi hỏi theo dõi sát sao và liên tục các dấu hiệu sinh tồn và tình trạng lâm sàng để phát hiện sớm và xử trí kịp thời các biến chứng. Theo phác đồ xử trí sốc phản vệ, bệnh nhân sau khi được cấp cứu cần được theo dõi chặt chẽ mạch, huyết áp, nhịp thở, điện tâm đồ, màu sắc da niêm, tri giác. Thời gian theo dõi ban đầu là 30 phút, sau đó tùy thuộc vào diễn biến lâm sàng. Việc theo dõi ở khoảng thời gian ngắn hơn (15, 20, 60 phút) không đủ để đánh giá toàn diện tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn cấp cứu và hồi phục ban đầu.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về các chỉ định đặt sonde tiểu. Chỉ định đặt sonde tiểu bao gồm: bí tiểu, nhiễm khuẩn niệu đạo, trước phẫu thuật tiền liệt tuyến, đo lượng nước tiểu, bơm thuốc vào bàng quang, lấy mẫu nước tiểu vô trùng, hoặc theo dõi chức năng thận. Phương án "Nhiễm khuẩn niệu đạo" không phải là chỉ định tuyệt đối hoặc thường xuyên của việc đặt sonde tiểu mà đôi khi còn là chống chỉ định hoặc cần cân nhắc kỹ. Tuy nhiên, trong các lựa chọn đưa ra, việc "Nhiễm khuẩn niệu đạo" là chỉ định KHÔNG PHẢI đặt sonde tiểu là hợp lý nhất, vì việc đặt sonde tiểu có thể làm nặng thêm tình trạng nhiễm trùng hoặc lây lan nhiễm trùng lên cao. Các chỉ định còn lại như bí tiểu, trước mổ u xơ tiền liệt tuyến, bơm thuốc vào bàng quang đều là những chỉ định rõ ràng cho việc đặt sonde tiểu.

Câu hỏi yêu cầu xác định các vị trí thường dùng để đếm mạch. Đếm mạch là việc xác định tần số tim đập trong một phút. Các vị trí lý tưởng để đếm mạch là nơi động mạch nông, dễ dàng ép vào xương và có thể cảm nhận rõ xung động mạch. Trong các phương án đưa ra, động mạch quay ở cổ tay, động mạch đùi ở bẹn, và động mạch mu chân là những vị trí phổ biến và dễ dàng thực hiện. Tuy nhiên, động mạch khoeo ở mặt sau đầu gối, động mạch chày trước ở cẳng chân, và động mạch cảnh trong ở cổ (thường dùng để kiểm tra tưới máu não hoặc khi cấp cứu) không phải là những vị trí thường dùng để đếm mạch thông thường cho bệnh nhân.

Phương án A bao gồm Động mạch quay (ở cổ tay), Động mạch đùi (ở bẹn), Động mạch mu chân (trên mu bàn chân), và Động mạch trụ (ở cổ tay). Động mạch trụ cũng là một vị trí có thể dùng để đếm mạch, tuy nhiên, động mạch quay thường được ưu tiên hơn vì dễ tiếp cận hơn và ít bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác. Xét các phương án còn lại:

* Phương án B có Động mạch khoeo, đây không phải là vị trí thông thường.
* Phương án C có Động mạch chày trước, cũng không phải là vị trí thông thường.
* Phương án D có Động mạch cảnh trong, đây là vị trí quan trọng nhưng thường chỉ dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc đánh giá tuần hoàn não, không phải để đếm mạch thông thường.

Xem xét lại các phương án, mặc dù động mạch trụ có thể dùng được, nhưng nếu so sánh với các vị trí khác thì nó không phải là lựa chọn TỐT NHẤT hoặc phổ biến NHẤT so với động mạch quay, đùi và mu chân. Tuy nhiên, trong bối cảnh các lựa chọn này, cần xem xét vị trí nào là CHÍNH XÁC nhất về mặt y khoa. Động mạch quay, đùi, mu chân là 3 vị trí chuẩn. Vị trí thứ 4 là yếu tố quyết định. Nếu câu hỏi muốn hỏi "các vị trí THƯỜNG dùng", thì động mạch trụ (wrist pulse) hoàn toàn có thể được xem xét. Tuy nhiên, dựa trên các lựa chọn có sẵn, có vẻ như có sự nhầm lẫn hoặc câu hỏi không hoàn toàn tối ưu.

Tuy nhiên, nếu buộc phải chọn một, ta cần xem xét các tiêu chí chung trong y khoa. Động mạch quay, động mạch đùi, động mạch mu chân là ba vị trí CỐT LÕI và THƯỜNG DÙNG NHẤT. Vị trí thứ tư cần cân nhắc. Trong thực hành lâm sàng, động mạch cảnh là một vị trí quan trọng để đánh giá tưới máu não và mạch đập mạnh, tuy nhiên nó không phải là vị trí "thường dùng" để đếm mạch cho bệnh nhân thông thường như động mạch quay.

Xét lại phương án A: Động mạch quay, động mạch đùi, động mạch mu chân, động mạch trụ. Cả 4 vị trí này đều có thể đếm mạch.

Trong y khoa, các vị trí đếm mạch thông thường là:
1. Động mạch quay (Radial artery) - cổ tay
2. Động mạch cảnh (Carotid artery) - cổ
3. Động mạch đùi (Femoral artery) - bẹn
4. Động mạch mu chân (Dorsalis pedis artery) - mu bàn chân
5. Động mạch cánh tay (Brachial artery) - khuỷu tay
6. Động mạch khoeo (Popliteal artery) - sau đầu gối

Tuy nhiên, câu hỏi đưa ra các lựa chọn cụ thể. Phương án A bao gồm Động mạch quay, Động mạch đùi, Động mạch mu chân, Động mạch trụ. Cả 4 vị trí này đều có thể dùng để đếm mạch. Trong thực tế, Động mạch quay là phổ biến nhất. Động mạch đùi và mu chân cũng rất phổ biến. Động mạch trụ cũng có thể dùng.

Nếu so sánh với các phương án khác, thì A có vẻ là phương án hợp lý nhất vì nó bao gồm các vị trí vừa phổ biến, vừa dễ tiếp cận và có thể cảm nhận rõ.

Do đó, đáp án A là đáp án chính xác nhất trong các lựa chọn được đưa ra.

Phòng ngừa chuẩn (Standard Precautions) là một tập hợp các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn được áp dụng cho tất cả bệnh nhân, bất kể tình trạng bệnh tật hoặc nghi ngờ của họ. Mục tiêu là phòng ngừa sự lây truyền của các tác nhân gây bệnh từ người sang người, từ môi trường sang người. Các biện pháp phòng ngừa chuẩn bao gồm vệ sinh tay, sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (găng tay, áo choàng, khẩu trang, kính bảo vệ mắt), thực hành an toàn với vật sắc nhọn, xử lý dụng cụ y tế sạch sẽ, và làm sạch môi trường. Đáp án A, B, C đều là những biện pháp thuộc phòng ngừa chuẩn. Đáp án D, "Sử dụng kháng sinh dự phòng lây nhiễm", không phải là biện pháp phòng ngừa chuẩn mà là một can thiệp điều trị hoặc phòng ngừa trong những trường hợp cụ thể (ví dụ: phẫu thuật dự phòng nhiễm khuẩn). Do đó, biện pháp này không nằm trong phòng ngừa chuẩn.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các biện pháp phòng ngừa nguy cơ bị kim tiêm đâm, một rủi ro nghề nghiệp phổ biến trong ngành y tế. Việc xử lý kim tiêm sau khi sử dụng cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định để tránh lây nhiễm bệnh tật nguy hiểm. Phương án C đưa ra cách xử lý kim tiêm và bơm tiêm an toàn và đúng quy trình nhất. Cụ thể, việc bỏ thẳng vào thùng đựng vật sắc nhọn là bắt buộc, và nếu thùng có khe gạt kim chuyên dụng thì việc sử dụng khe này để gạt kim ra khỏi bơm tiêm trước khi bỏ vào thùng sẽ càng tăng cường an toàn, giảm thiểu tối đa nguy cơ bị kim đâm khi thao tác bỏ rác. Phương án A không đủ an toàn vì việc đóng nắp kim tiêm có thể vẫn tiềm ẩn nguy cơ đâm kim nếu thao tác không cẩn thận. Phương án B là sai hoàn toàn vì tháo rời kim ra khỏi bơm tiêm mà không có dụng cụ hỗ trợ hoặc quy trình xử lý phù hợp có thể gây nguy hiểm cao hơn. Do đó, phương án C là biện pháp toàn diện và an toàn nhất.