Cận lâm sàng nào được thực hiện đầu tiên ở mọi bệnh nhân nghi ngờ bệnh mạch vành?

Hình ảnh X-quang ngực mô tả (tái phân bố mạch máu phổi trên dưới theo tỉ lệ 1:1, bóng tim to, hình "vòng nhẫn") gợi ý tình trạng tăng áp phổi thụ động. Tăng áp phổi thụ động xảy ra khi áp lực ở tâm nhĩ trái tăng lên, thường do các bệnh lý van tim (như hẹp van hai lá) hoặc suy tim trái. Áp lực tăng cao này dẫn đến ứ huyết ở phổi, gây ra các thay đổi trên X-quang như trên. Các lựa chọn khác không phù hợp vì: - Tăng áp phổi chủ động và tăng áp phổi nguyên phát thường liên quan đến các bất thường ở hệ thống mạch máu phổi, không trực tiếp gây ra hình ảnh bóng tim to hoặc hình "vòng nhẫn" một cách điển hình. - Tăng áp phổi trước mao mạch là một phân loại chung hơn, không đủ cụ thể để giải thích toàn bộ các dấu hiệu X-quang được mô tả.

ECG với nhịp nhanh không đều, QRS hẹp thường gợi ý nhịp nhanh trên thất (SVT). Trong các lựa chọn: A. Loạn nhịp xoang: Thường có P trước mỗi QRS, không phải là nhịp nhanh không đều. B. Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh không qua đường phụ: Đặc trưng bởi nhịp tim nhanh, không đều, QRS hẹp (nếu không có dẫn truyền lệch hướng), và không có sóng P rõ ràng. Đây là một khả năng. C. Rung nhĩ kèm block AV độ III: Sẽ có sóng f (rung nhĩ) nhưng phức bộ QRS sẽ đều (do nút AV tạo nhịp thoát). D. Cuồng nhĩ có block AV thay đổi: Tạo ra nhịp không đều do tỷ lệ dẫn truyền khác nhau từ nhĩ xuống thất. Các sóng cuồng nhĩ (F) có thể thấy rõ, và QRS hẹp. Đây cũng là một khả năng. Vì câu hỏi yêu cầu chọn chẩn đoán KHÔNG đúng, nên đáp án phù hợp nhất là Loạn nhịp xoang. Loạn nhịp xoang có đặc điểm là nhịp tim thay đổi theo chu kỳ hô hấp và vẫn có sóng P đi trước mỗi phức bộ QRS, không phù hợp với mô tả nhịp nhanh không đều trong câu hỏi.