Thuốc nên được phối hợp với metformin để kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 đang bị ung thư gan là:

Để dự phòng cơn hen ở trẻ em người ta thường dùng:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Cromolyn là một loại thuốc dự phòng cơn hen bằng cách ổn định tế bào mast, ngăn chặn giải phóng các chất trung gian gây viêm. Terbutalin và Isoprenalin là các thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn, dùng để cắt cơn hen cấp. Tedralan là một thuốc kết hợp có chứa theophylline, ephedrine và phenobarbital, hiện nay ít được sử dụng do tác dụng phụ và tương tác thuốc.

Câu 34:

Bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu cần phải dùng thêm thuốc ƯCMC. Để ngăn ngừa tai biến hạ huyết áp đột ngột trên bệnh nhân cần lưu ý điều gì:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

ƯCMC (Ức chế men chuyển angiotensin) và thuốc lợi tiểu đều có tác dụng hạ huyết áp. Việc sử dụng đồng thời cả hai loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ hạ huyết áp, đặc biệt là hạ huyết áp tư thế (xảy ra khi thay đổi tư thế đột ngột).

Để ngăn ngừa tai biến hạ huyết áp đột ngột, cần giảm liều một trong hai loại thuốc hoặc cả hai. Việc giảm liều thuốc lợi tiểu (đáp án B) thường được ưu tiên hơn vì nó có tác động trực tiếp đến thể tích tuần hoàn và ảnh hưởng đến huyết áp nhiều hơn trong giai đoạn đầu điều trị.

* A. Giảm liều thuốc ƯCMC: Có thể được xem xét, nhưng thường không phải là bước đầu tiên. Giảm liều ƯCMC có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị các bệnh lý tim mạch khác.
* B. Giảm liều thuốc lợi tiểu: Đây là biện pháp thường được áp dụng đầu tiên để tránh hạ huyết áp quá mức khi kết hợp hai loại thuốc này.
* C. Bỏ qua 1 liều ƯCMC: Không nên bỏ qua liều ƯCMC vì có thể làm gián đoạn quá trình điều trị và ảnh hưởng đến hiệu quả kiểm soát huyết áp lâu dài.
* D. Bỏ qua 1 liều thuốc lợi tiểu: Tương tự, không nên tự ý bỏ qua liều thuốc lợi tiểu vì có thể gây ứ đọng dịch và tăng huyết áp trở lại.

Vì vậy, đáp án phù hợp nhất là giảm liều thuốc lợi tiểu.

Câu 35:

Dùng kéo dài omeprazol sẽ làm tăng pH dạ dày và gây:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Omeprazol là một chất ức chế bơm proton (PPI), làm giảm sản xuất acid trong dạ dày, do đó làm tăng pH dạ dày. Glycosid tim (ví dụ: digoxin) hấp thu tốt hơn trong môi trường acid. Khi pH dạ dày tăng lên, sự hấp thu của glycosid tim sẽ giảm. Do đó, đáp án B là chính xác.

Các đáp án khác không đúng vì:
- A: Tăng pH dạ dày làm giảm chứ không tăng hấp thu glycosid tim.
- C: Omeprazol không trực tiếp ảnh hưởng đến chuyển hóa glycosid tim.
- D: Omeprazol không trực tiếp ảnh hưởng đến thải trừ glycosid tim.

Câu 36:

Cặp tương tác đối kháng có cạnh tranh:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Cạnh tranh là tương tác trong đó hai hoạt chất cùng tranh giành một thụ thể, một cổng vận chuyển hoặc một enzym chuyển hóa. Tương tác cạnh tranh có thể làm giảm tác dụng của một trong hai hoạt chất.

- Isoprenalin là một chất chủ vận trên thụ thể β-adrenergic, làm tăng nhịp tim, lưu lượng tim và giãn phế quản.

- Propranolol là một chất chẹn β-adrenergic, ngăn cản isoprenalin gắn vào thụ thể β-adrenergic, làm giảm nhịp tim, lưu lượng tim và co thắt phế quản.

Cả hai chất cùng tranh giành thụ thể β-adrenergic, nên đây là cặp tương tác đối kháng có cạnh tranh.

Vitamin C và cimetidin tương tác qua cơ chế thay đổi pH dạ dày, ảnh hưởng đến sự hấp thụ. Gentamicin và amikacin cùng nhóm aminoglycosid, gây độc tính hiệp đồng. Ampicilin và tetracyclin tương tác qua cơ chế ảnh hưởng đến sự phát triển của vi khuẩn.

Câu 37:

Nguyên nhân gây hoại tử tế bào gan khi dùng Paracetamol liều cao là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Khi sử dụng Paracetamol liều cao, một lượng lớn thuốc sẽ được chuyển hóa qua gan, tạo ra một chất chuyển hóa độc hại là NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone imine). Thông thường, NAPQI sẽ được khử độc bởi glutathione. Tuy nhiên, khi dùng quá liều Paracetamol, lượng NAPQI tạo ra quá nhiều, làm cạn kiệt glutathione, dẫn đến NAPQI gắn vào các protein của tế bào gan, gây tổn thương và hoại tử tế bào gan. Do đó, đáp án đúng là D.

Câu 38:

Hai nguyên tắc cơ bản trong sử dụng thuốc hợp lý là:

Lời giải: