Thành phần nào khi hoạt hóa sẽ làm thay đổi Setpoint

Biến chứng muộn của đái tháo đường là các tổn thương mạch máu nhỏ và lớn, dẫn đến xơ hóa mạch ở nhiều cơ quan như mắt (gây mù lòa), thận (gây suy thận), não (gây đột quỵ), tim (gây bệnh tim mạch vành). Các biến chứng khác như hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu, nhiễm trùng cấp, nhiễm toan chuyển hóa thường là các biến chứng cấp tính.

Câu hỏi này liên quan đến cơ chế gây ra hiện tượng thất thoát glucose qua thận dẫn đến giảm glucose máu.

* A. Thiếu men phosphatase ở ống thận: Men phosphatase liên quan đến quá trình tái hấp thu phosphate ở ống thận, không trực tiếp ảnh hưởng đến việc tái hấp thu glucose. Do đó, thiếu men này không gây ra thất thoát glucose. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng glucose-6-phosphatase (G6Pase) tham gia vào quá trình tân tạo glucose ở gan và thận, và việc thiếu enzyme này có thể gây hạ đường huyết chứ không phải là mất glucose qua thận. Tuy nhiên, lựa chọn này đề cập đến phosphatase nói chung, không đặc hiệu cho G6Pase. Vì vậy, có thể không liên quan trực tiếp.
* B. Giảm ngưỡng thận đối với glucose: Nếu ngưỡng thận (renal threshold) đối với glucose giảm, thận sẽ bắt đầu thải glucose vào nước tiểu ở nồng độ glucose máu thấp hơn bình thường. Điều này dẫn đến thất thoát glucose và có thể gây giảm glucose máu.
* C. Nồng độ glucose máu vẫn bình thường: Nếu nồng độ glucose máu vẫn bình thường, thì việc thất thoát glucose qua thận sẽ không dẫn đến giảm glucose máu. Đây là một trường hợp đặc biệt, ví dụ như khi có tổn thương ống thận làm giảm khả năng tái hấp thu glucose, nhưng cơ thể vẫn duy trì được nồng độ glucose máu bình thường thông qua các cơ chế điều hòa khác.
* D. Nồng độ glucose lọc qua cầu thận vượt ngưỡng hấp thu của ống thận: Khi nồng độ glucose trong máu tăng cao, lượng glucose lọc qua cầu thận tăng lên. Nếu lượng glucose này vượt quá khả năng tái hấp thu tối đa của ống thận (vượt ngưỡng hấp thu), glucose sẽ bị thải ra nước tiểu. Điều này dẫn đến thất thoát glucose và có thể gây giảm glucose máu nếu cơ thể không bù trừ kịp thời.
* E. Men phosphatase bị thiếu bẩm sinh: Tương tự như giải thích ở mục A, thiếu men phosphatase bẩm sinh ở ống thận không trực tiếp gây ra thất thoát glucose. Có thể gây ra các vấn đề về phosphate và canxi nhưng không phải glucose.

Như vậy, phương án C. Nồng độ glucose máu vẫn bình thường là trường hợp *ngoại lệ* vì nó không trực tiếp dẫn đến *giảm* glucose máu, mặc dù có thể có thất thoát glucose qua thận. Các phương án khác đều có thể góp phần làm giảm glucose máu khi có sự thất thoát glucose qua thận.

Đái tháo đường là một bệnh nội tiết do rối loạn chuyển hóa glucose, đặc trưng bởi tăng glucose huyết mạn tính. Các yếu tố có thể gây ra đái tháo đường bao gồm:

* Bệnh to cực (acromegaly): Do tăng tiết GH (hormone tăng trưởng), gây kháng insulin.
* Phẫu thuật cắt bỏ tụy: Làm mất tế bào beta tụy, nơi sản xuất insulin.
* Ưu năng vỏ thượng thận (Cushing's syndrome): Do tăng cortisol, gây kháng insulin.
* Cường phó giáp nguyên phát: Có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose.
* Thiểu năng tuyến giáp (Hypothyroidism): Làm giảm tốc độ chuyển hóa, giảm hấp thu glucose ở ruột, giảm tân tạo glucose ở gan, do đó làm giảm nhu cầu insulin, hạ đường huyết và cải thiện tình trạng kháng insulin.

Vậy, đái tháo đường *không* xuất hiện trong trường hợp thiểu năng tuyến giáp.

Cân bằng Starling mô tả sự cân bằng giữa áp suất thủy tĩnh và áp suất keo (oncotic) qua thành mao mạch, quyết định sự di chuyển của dịch giữa lòng mạch và khoảng gian bào. Rối loạn cân bằng này xảy ra khi có sự thay đổi trong các yếu tố như áp suất thủy tĩnh mao mạch, áp suất thủy tĩnh gian bào, áp suất keo huyết tương, hoặc áp suất keo gian bào. Sự thay đổi này có thể dẫn đến tăng thể tích dịch gian bào, gây ra phù (tình trạng tích tụ dịch bất thường trong các mô). Đồng thời, sự thoát dịch ra khỏi lòng mạch có thể làm giảm thể tích nội mạch. Do đó, tất cả các phương án A, B, C, và D đều đúng.

Thận thải chất acid thừa qua ba cơ chế chính: (1) bài tiết acid chuẩn độ (ví dụ: phosphate, creatinine), (2) bài tiết ion amoni (NH4+), và (3) tái hấp thu bicarbonate (NaHCO3). Tái hấp thu bicarbonate không phải là một hình thức thải acid mà là một cơ chế bảo tồn bicarbonate, giúp duy trì cân bằng acid-base. Do đó, các cơ chế chính để thải acid là (1) và (2). Tuy nhiên, câu hỏi lại liệt kê (3) là một trong những cơ chế thải acid. Vì vậy, đáp án chính xác nhất là (1) và (2).