Một bệnh nhân vào viện sau khi triệu chứng khỏi phát 10 ngày, ang ược nghi ngờ nhồi máu cơ tim. Dự oán kết quả troponin TĂNG

Để xác định số lượng kết quả bất thường, ta cần so sánh từng giá trị xét nghiệm của bệnh nhân với khoảng tham chiếu (giá trị bình thường). Do đề bài không cung cấp khoảng tham chiếu cho từng xét nghiệm, chúng ta cần dựa vào kiến thức y khoa tổng quát để đánh giá.

* MPO (Myeloperoxidase): Giá trị bình thường thường dưới 350 pmol/L. 579 pmol/L là cao.
* PLGF (Placental Growth Factor): Thường được sử dụng trong sản khoa (tiền sản giật). Ở bệnh nhân 82 tuổi, giá trị này ít có ý nghĩa chẩn đoán trực tiếp nếu không có bối cảnh lâm sàng cụ thể. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy PLGF tăng có thể liên quan đến các bệnh tim mạch. Do đó, cần xem xét trong bối cảnh lâm sàng.
* Troponin I siêu nhạy: Giá trị bình thường thường dưới 14 ng/L. 37 ng/L là cao, cho thấy có tổn thương cơ tim.
* NT-proBNP: Giá trị bình thường phụ thuộc vào độ tuổi. Ở người trên 75 tuổi, ngưỡng thường là 1800 ng/L để loại trừ suy tim. Tuy nhiên, giá trị 310 ng/L vẫn cần được xem xét trong bối cảnh lâm sàng, vì nó có thể chỉ ra mức độ căng thành tim nhẹ hoặc các vấn đề tim mạch khác.

Như vậy, MPO và Troponin I siêu nhạy chắc chắn cao hơn bình thường. NT-proBNP có thể không quá cao so với ngưỡng loại trừ suy tim, nhưng vẫn cần được theo dõi. PLGF cần đánh giá thêm dựa trên bệnh sử và các yếu tố khác. Tuy nhiên, với MPO và Troponin I đã bất thường, và NT-proBNP cần theo dõi thêm, ta có thể tạm kết luận có ít nhất 2 kết quả bất thường rõ ràng, và có thể xem xét thêm NT-proBNP, nâng tổng số lên 3.

Vậy, đáp án phù hợp nhất là B. 3.

Câu hỏi yêu cầu tìm tính chất KHÔNG đúng của máu.

* A. pH thay đổi từ 7,38 - 7,42: Đây là khoảng pH sinh lý bình thường của máu, duy trì sự ổn định cho các hoạt động của cơ thể. Do đó, đây là một tính chất đúng.
* B. Bình thường áp suất thẩm thấu của máu khoảng 292 - 308 mosmol/lit huyết tương: Áp suất thẩm thấu (osmolarity) trong khoảng này là bình thường và quan trọng cho sự cân bằng dịch giữa máu và các mô. Đây là một tính chất đúng.
* C. Độ nhớt của máu phụ thuộc vào số lượng hồng cầu và nồng độ Protein: Độ nhớt của máu chịu ảnh hưởng lớn bởi số lượng hồng cầu (hematocrit) và nồng độ protein huyết tương, đặc biệt là albumin. Đây là một tính chất đúng.
* D. Chỉ số khúc xạ của máu tỉ lệ nghịch với nồng độ Protein: Chỉ số khúc xạ của máu tỉ lệ THUẬN với nồng độ protein. Khi nồng độ protein tăng, chỉ số khúc xạ cũng tăng do sự thay đổi về mật độ các chất hòa tan trong máu.

Vì vậy, đáp án D là tính chất KHÔNG đúng của máu.

Bilirubin liên hợp (còn gọi là bilirubin trực tiếp) được hình thành khi bilirubin tự do (bilirubin gián tiếp) liên kết với acid glucuronic trong gan dưới xúc tác của enzyme glucuronyl transferase. Quá trình này làm cho bilirubin trở nên tan trong nước, giúp nó có thể được bài tiết qua mật và nước tiểu. Các phương án còn lại (albumin, globin, acid gluconic) không tham gia vào quá trình liên hợp bilirubin.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về quá trình chuyển hóa glutamine ở thận. Glutamine khi đến thận sẽ bị phân hủy thành NH3 (amoniac). NH3 này sau đó kết hợp với H+ để tạo thành NH4+ (ion amoni), và được đào thải ra ngoài qua nước tiểu. Điều này giúp duy trì cân bằng acid-base trong cơ thể. Do đó, đáp án D là chính xác nhất.

* A. Không có chuyển hóa gì: Sai, vì glutamine bị chuyển hóa ở thận.
* B. Phân hủy thành NH3, tổng hợp ure và đào thải ra ngoài theo nước tiểu: Sai, ure được tổng hợp chủ yếu ở gan, không phải ở thận từ glutamine.
* C. Phân hủy thành carbamyl phosphat: Sai, carbamyl phosphat là một chất trung gian trong chu trình ure, không phải sản phẩm trực tiếp từ sự phân hủy glutamine ở thận.