Các nhóm DRP chính cần được giám sát trong thực hành được lâm sàng là:

Khi dùng lâu ngày các thuốc corticosteroid có thể gây hậu quả:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Sử dụng corticosteroid lâu dài có thể gây ra nhiều tác dụng phụ, trong đó có:

* Loét dạ dày: Corticosteroid làm tăng sản xuất axit dạ dày và giảm sản xuất chất nhầy bảo vệ, làm tăng nguy cơ loét dạ dày tá tràng.
* Bệnh tâm thần: Corticosteroid có thể gây ra các rối loạn tâm thần như hưng cảm, trầm cảm, lo âu, mất ngủ, thay đổi tính cách, thậm chí là loạn thần.
* Giảm kali máu: Corticosteroid có tác dụng giữ natri và thải kali, dẫn đến giảm kali máu.
* Chậm liền sẹo: Corticosteroid ức chế quá trình viêm và tăng sinh tế bào, làm chậm quá trình liền sẹo.

Như vậy, tất cả các đáp án đều có thể là hậu quả của việc dùng corticosteroid lâu ngày. Tuy nhiên, đáp án D. Chậm liền sẹo thể hiện một tác dụng phụ đặc trưng và thường gặp khi sử dụng corticosteroid, đặc biệt là ở liều cao hoặc kéo dài. Các tác dụng phụ khác cũng quan trọng, nhưng "chậm liền sẹo" có tính chất trực tiếp và dễ nhận thấy hơn trong thực tế lâm sàng.

Do đó, đáp án chính xác nhất là D. Chậm liền sẹo.

Câu 30:

Những bệnh nhân dùng thuốc ức chế men chuyển phối hợp với thuốc lợi tiểu thiazid lâu ngày cần lưu ý nguy cơ gì:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

* Ức chế men chuyển (ACEI):
* Tác dụng phụ thường gặp: Ho khan, tụt huyết áp, tăng kali máu, suy thận (ở bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên).
* Thiazid:
* Tác dụng phụ thường gặp: Hạ kali máu, tăng acid uric máu, tăng glucose máu, rối loạn lipid máu.

Khi phối hợp ACEI và thiazid, nguy cơ hạ kali máu sẽ tăng lên do thiazid gây mất kali qua nước tiểu. ACEI có thể gây tăng kali máu, nhưng tác dụng này thường yếu hơn so với tác dụng hạ kali máu của thiazid, đặc biệt khi dùng kéo dài. Do đó, cần theo dõi kali máu thường xuyên ở những bệnh nhân này.

Các lựa chọn khác:
* Hạ glucose máu: Thiazid có thể gây tăng glucose máu, không gây hạ glucose máu.
* Hạ acid uric máu: Thiazid gây tăng acid uric máu, không gây hạ acid uric máu.
* Hạ tiểu cầu: Không phải là tác dụng phụ thường gặp của cả ACEI và thiazid.

Câu 32:

Thuốc lợi tiểu được ưu tiên lựa chọn điều trị cho người suy tim mạn tính là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Suy tim mạn tính thường đi kèm với tình trạng ứ dịch trong cơ thể. Furosemid là một thuốc lợi tiểu quai có tác dụng mạnh, giúp loại bỏ lượng nước và muối dư thừa này một cách nhanh chóng, từ đó giảm gánh nặng cho tim và cải thiện các triệu chứng suy tim (khó thở, phù). Trong khi đó:

* Hypothiazid là một thuốc lợi tiểu thiazid, tác dụng lợi tiểu yếu hơn furosemid và thường được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp hơn là suy tim cấp.
* Spironolacton là một thuốc lợi tiểu giữ kali, có tác dụng lợi tiểu yếu và chủ yếu được sử dụng để đối kháng tác dụng của aldosteron, một hormon có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim.
* Amilorid cũng là một thuốc lợi tiểu giữ kali, tương tự như spironolacton.

Vì vậy, Furosemid là lựa chọn ưu tiên trong điều trị suy tim mạn tính để kiểm soát tình trạng ứ dịch.

Câu 31:

Kháng sinh có thể sử dụng cho sơ sinh và trẻ nhỏ:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Phân tích:
Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về việc sử dụng kháng sinh cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, đặc biệt là những loại kháng sinh nào được coi là an toàn và hiệu quả trong nhóm đối tượng này.

Đánh giá các phương án:

A. Azithromycin: Azithromycin là một kháng sinh thuộc nhóm macrolid, thường được sử dụng cho trẻ em để điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, da và mô mềm. Nhìn chung, nó được coi là an toàn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nếu được sử dụng đúng liều lượng và chỉ định của bác sĩ.
B. Ofloxacin: Ofloxacin là một kháng sinh thuộc nhóm fluoroquinolone. Nhóm kháng sinh này thường không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ em và trẻ nhỏ trừ khi không có lựa chọn nào khác, vì có nguy cơ gây ảnh hưởng đến sự phát triển của xương và khớp.
C. Tetracyclin: Tetracyclin là một kháng sinh không được sử dụng cho trẻ em dưới 8 tuổi vì nó có thể gây ra tình trạng răng bị ố vàng vĩnh viễn và ảnh hưởng đến sự phát triển của xương.
D. Cloramphenicol: Cloramphenicol có thể gây ra hội chứng xám (gray baby syndrome) ở trẻ sơ sinh, một tình trạng rất nguy hiểm và có thể gây tử vong. Vì lý do này, cloramphenicol thường tránh sử dụng ở trẻ sơ sinh.

Kết luận:
Trong các lựa chọn trên, Azithromycin là kháng sinh an toàn và thường được sử dụng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn các lựa chọn còn lại.

Câu 33:

Tác dụng phụ gây chảy máu, mất máu kéo dài do sử dụng NSAID xảy ra khi nào:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Tác dụng phụ gây chảy máu, mất máu kéo dài do sử dụng NSAID (thuốc chống viêm không steroid) có thể xảy ra ngay cả khi dùng liều thông thường, không nhất thiết phải liều cao hoặc vượt liều tối đa. Cơ chế gây chảy máu của NSAID liên quan đến việc ức chế cyclooxygenase (COX), làm giảm sản xuất prostaglandin và thromboxane. Thromboxane A2 đóng vai trò quan trọng trong quá trình tập kết tiểu cầu và co mạch. Việc ức chế COX làm giảm thromboxane A2, gây rối loạn chức năng tiểu cầu và tăng nguy cơ chảy máu. Vì vậy, đáp án C là chính xác nhất.

Câu 34:

Tác dụng chống viêm của dexamethason so với hydrocortison là:

Lời giải: