Nói về độ thanh thải thuốc, nhận định CHƯA chính xác là:

Corticoid không được khuyến cáo sử dụng thường quy trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng corticoid không mang lại lợi ích đáng kể trong việc cải thiện các triệu chứng hoặc rút ngắn thời gian nằm viện. Việc sử dụng corticoid có thể gây ra các tác dụng phụ không mong muốn, do đó không nên sử dụng trừ khi có chỉ định đặc biệt khác. Vì không có đáp án nào đúng, nên tất cả các lựa chọn đều không phù hợp trong bối cảnh điều trị viêm tiểu phế quản cấp.

Lợi tiểu kháng aldosteron được chỉ định trong trường hợp tăng huyết áp kháng trị do cường aldosteron. Aldosteron là một hormone làm tăng giữ muối và nước, gây tăng huyết áp. Thuốc lợi tiểu kháng aldosteron sẽ ức chế tác dụng của aldosteron, giúp giảm huyết áp. Các trường hợp tăng huyết áp kèm suy tim, suy thận, hoặc đái tháo đường có thể sử dụng lợi tiểu kháng aldosteron nếu có chỉ định cụ thể, nhưng trường hợp kháng trị do cường aldosteron là chỉ định chính.

Câu hỏi yêu cầu tìm phát biểu SAI về ảnh hưởng của các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường lên cân nặng.
- Nhóm SGLT-2i (chất ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2) và GLP-1RAs (chất chủ vận thụ thể glucagon-like peptide-1) gây giảm cân do tăng thải glucose qua nước tiểu và làm chậm làm rỗng dạ dày, tăng cảm giác no.
- Pioglitazone, insulin và sulfonylurea có thể gây tăng cân do làm tăng dự trữ năng lượng và/hoặc tăng cảm giác đói.
- Metformin thường không ảnh hưởng nhiều lên cân nặng hoặc có thể gây giảm cân nhẹ ở một số người.
- Nhóm ức chế DPP-4 thường trung tính về cân nặng (không gây tăng hoặc giảm cân đáng kể). Như vậy, phát biểu "Nhóm gây giảm cân ít: ức chế DDP-4" là SAI vì nhóm này không gây giảm cân.

Bệnh nhân có HbA1C > 8% mặc dù đã dùng metformin 1000mg. Vì vậy, cần phối hợp thêm một thuốc hạ đường huyết khác.

* Metformin + sitagliptin: Sitagliptin là một thuốc ức chế DPP-4, có tác dụng làm tăng incretin, từ đó kích thích giải phóng insulin và ức chế glucagon. Phác đồ này phù hợp.
* Metformin + empagliflozin: Empagliflozin là một thuốc ức chế SGLT2, có tác dụng làm giảm hấp thu glucose ở thận, từ đó làm giảm đường huyết. Tuy nhiên, bệnh nhân có BMI thấp (40kg/1.58m^2 = 16.02 kg/m^2), nên cần thận trọng khi sử dụng nhóm SGLT2i vì có thể gây giảm cân quá mức.
* Metformin + gliclazide: Gliclazide là một sulfonylurea, có tác dụng kích thích tuyến tụy giải phóng insulin. Tuy nhiên, bệnh nhân gầy, nên cần thận trọng khi sử dụng nhóm SU vì có thể gây hạ đường huyết.
* Metformin + pioglitazone: Pioglitazone là một thiazolidinedione, có tác dụng làm tăng nhạy cảm insulin ở mô ngoại vi. Tuy nhiên, bệnh nhân gầy, nên cần thận trọng khi sử dụng nhóm này vì có thể gây tăng cân.

Vì vậy, lựa chọn Metformin + sitagliptin là hợp lý nhất, cân bằng giữa hiệu quả và tác dụng phụ trên bệnh nhân gầy.