Ca lâm sàng: BN nữ, 48 tuổi, cao 1m58, nặng 40 kg. Tái khám Sau 3 tháng sử dụng metformin 1000mg. Xét nghiệm: HbA1C= 8,1%. Lựa chọn phác đồ cho BN:

Bệnh nhân có HbA1C > 8% mặc dù đã dùng metformin 1000mg. Vì vậy, cần phối hợp thêm một thuốc hạ đường huyết khác. * **Metformin + sitagliptin:** Sitagliptin là một thuốc ức chế DPP-4, có tác dụng làm tăng incretin, từ đó kích thích giải phóng insulin và ức chế glucagon. Phác đồ này phù hợp. * **Metformin + empagliflozin:** Empagliflozin là một thuốc ức chế SGLT2, có tác dụng làm giảm hấp thu glucose ở thận, từ đó làm giảm đường huyết. Tuy nhiên, bệnh nhân có BMI thấp (40kg/1.58m^2 = 16.02 kg/m^2), nên cần thận trọng khi sử dụng nhóm SGLT2i vì có thể gây giảm cân quá mức. * **Metformin + gliclazide:** Gliclazide là một sulfonylurea, có tác dụng kích thích tuyến tụy giải phóng insulin. Tuy nhiên, bệnh nhân gầy, nên cần thận trọng khi sử dụng nhóm SU vì có thể gây hạ đường huyết. * **Metformin + pioglitazone:** Pioglitazone là một thiazolidinedione, có tác dụng làm tăng nhạy cảm insulin ở mô ngoại vi. Tuy nhiên, bệnh nhân gầy, nên cần thận trọng khi sử dụng nhóm này vì có thể gây tăng cân. Vì vậy, lựa chọn Metformin + sitagliptin là hợp lý nhất, cân bằng giữa hiệu quả và tác dụng phụ trên bệnh nhân gầy.