Nguyên nhân nào sau đây vừa có thể gây ra táo bón mạn vừa có thể gây ra táo bón cấp:

Các bệnh lí sau đây đều gây bệnh cảnh gan to đơn thuần, ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Câu hỏi yêu cầu tìm bệnh lý *không* gây gan to đơn thuần.

* Áp xe gan: Thường gây gan to, đau hạ sườn phải, sốt.
* Suy tim ứ huyết: Gây gan to do ứ huyết, kèm theo các dấu hiệu suy tim.
* Gan đa nang: Gây gan to do có nhiều nang trong gan.
* Sán lá gan: Gây gan to, đau bụng, vàng da, có thể có các triệu chứng dị ứng.

Trong các lựa chọn trên, suy tim ứ huyết thường gây gan to kèm theo các biểu hiện của suy tim (khó thở, phù...), do đó không phải là một bệnh cảnh gan to *đơn thuần*. Các bệnh còn lại (áp xe gan, gan đa nang, sán lá gan) thường biểu hiện chủ yếu bằng gan to và các triệu chứng liên quan trực tiếp đến gan.

Do đó, đáp án đúng là Suy tim ứ huyết.

Câu 17:

Chọn câu sai 19:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Câu hỏi yêu cầu chọn câu SAI về phosphatase kiềm (PA) và tắc mật.

Phương án 1: Tắc mật trong và ngoài gan đều làm tăng tổng hợp và bài tiết PA vào máu. Đây là một khẳng định đúng. Khi có tắc mật, PA sẽ tăng cao trong máu do sự tích tụ và tăng sản xuất.
Phương án 2: Để xác định PA tăng là do bệnh lý tại gan nên làm thêm XN các enzyme gamma-glutamyl transpeptidase, 5’nucleotidase… Đây là một khẳng định đúng. Các enzyme này có thể giúp phân biệt nguyên nhân tăng PA có phải từ gan hay không.
Phương án 3: Mức độ tăng PA ưu thế so với AST, ALT gợi ý nhiều tắc mật. Đây là một khẳng định đúng. PA tăng cao hơn nhiều so với AST và ALT thường chỉ ra vấn đề về tắc mật.
Phương án 4: AST, ALT tăng ưu so với PA kiềm gợi ý nhiều tắc mật. Đây là một khẳng định SAI. AST và ALT tăng cao hơn PA kiềm thường gợi ý tổn thương tế bào gan hơn là tắc mật. Tổn thương tế bào gan (ví dụ: viêm gan) sẽ giải phóng AST và ALT vào máu nhiều hơn.

Vậy câu sai là phương án 4.

Câu 18:

Đặc điểm nào của tiểu máu không do cầu thận:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Tiểu máu không do cầu thận thường có đặc điểm là có cục máu đông. Điều này là do máu từ đường tiết niệu (thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo) chảy ra, có thời gian để đông lại trước khi được thải ra ngoài. Tiểu máu do cầu thận thường không có cục máu đông và có màu sẫm (màu coca-cola) do hồng cầu bị biến dạng và ly giải trong quá trình đi qua cầu thận. Đạm niệu trên 500mg/ngày và biến dạng hồng cầu là đặc điểm của tiểu máu do cầu thận.

Câu 19:

Những nguyên nhân có thể làm tỉ trọng nước tiểu bất thường khi:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Tỉ trọng nước tiểu bất thường có thể do nhiều nguyên nhân. Uống nhiều nước làm giảm tỉ trọng nước tiểu, uống ít nước làm tăng tỉ trọng nước tiểu. Tiểu đạm (protein niệu) có thể ảnh hưởng đến tỉ trọng nước tiểu, thường làm tăng nhẹ. Thuốc lợi tiểu làm tăng lượng nước tiểu, do đó làm giảm tỉ trọng nước tiểu.

* Tăng khi uống nước nhiều: Sai, uống nhiều nước làm giảm tỉ trọng.
* Giảm khi tiểu đạm: Sai, tiểu đạm thường làm tăng nhẹ tỉ trọng.
* Tăng khi dùng thuốc lợi tiểu: Sai, thuốc lợi tiểu làm giảm tỉ trọng.
* Tăng khi uống nước ít: Đúng, khi cơ thể thiếu nước, thận sẽ cố gắng giữ lại nước, làm cho nước tiểu cô đặc hơn và tỉ trọng tăng lên.

Câu 20:

Những yếu tố nào sau đây làm tăng nguy cơ mắc sỏi thận:(1) Cường cận giáp (2) Bệnh Gout (3) Ngộ độc cấp tính ethylen glycol (4) Tiêu chảy mãn tính (5) Nhiễm trùng đường tiểu

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Tất cả các yếu tố được liệt kê đều có thể làm tăng nguy cơ mắc sỏi thận:

Cường cận giáp: Làm tăng nồng độ canxi trong máu, dẫn đến tăng bài tiết canxi qua nước tiểu, tạo điều kiện hình thành sỏi canxi.
Bệnh Gout: Làm tăng nồng độ axit uric trong máu, có thể dẫn đến hình thành sỏi axit uric.
Ngộ độc cấp tính ethylen glycol: Ethylen glycol chuyển hóa thành các chất có thể kết tinh trong thận, gây tổn thương thận và hình thành sỏi.
Tiêu chảy mãn tính: Gây mất nước và giảm thể tích nước tiểu, làm tăng nồng độ các chất khoáng trong nước tiểu, tạo điều kiện hình thành sỏi. Ngoài ra tiêu chảy mạn tính có thể gây mất bicarbonat dẫn đến toan chuyển hóa làm giảm citrat niệu, là một yếu tố ức chế hình thành sỏi.
Nhiễm trùng đường tiểu: Một số vi khuẩn có thể sản xuất urease, làm tăng độ pH của nước tiểu, tạo điều kiện hình thành sỏi struvite (magnesium ammonium phosphate).

Câu 21:

Độ lọc cầu thận là gì?

Lời giải: