JavaScript is required

N nữ 49 tuổi có tiền căng THA; nhập viện vì đột ngột liệt nửa người (P). Bệnh khởi phát trước NV khoảng 60 phút, và tiến triển từ lúc khởi phát đến khi liệt hoàn toàn nửa người (P) trong vòng khoảng 30 phút. BN than đau đầu nhiều và nôn ói 2 lần trên đường NV. Khám thần kinh phát hiện: BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường; thị lực và thị trường bình thường. Đầu và mắt BN có xu hướng nhìn sang (P). Khi yêu cầu BN nhìn ngang sang bên (P) thì cả 2 mắt của BN đều nhìn được; khi yêu cầu nhìn ngang sang (T) thì chỉ có mắt bên (P) nhìn được, còn mắt bên (T) không nhìn được. BN mờ nếp mũi má bên (T), mắt bên (T) nhắm không kín, và mất nếp nhăn trán bên (T). Liệt nửa người (P) 0/5, phản xạ gân cơ giảm bên (P), Babinski (+) bên (P), cổ mềm, Kernig (-). HA lúc NV là 190/100 mmHg. Hướng xử trí huyết áp lúc NV cho BN này:

A.

Điều trị hạ áp ngay với thuốc hạ áp truyền TM

B.

Chờ chụp hình ảnh học rồi sẽ quyết định có điều trị hạ áp ngay hay không

C.

Điều trị ngay với Nifedipin (Chẹn Calci) dạng nhỏ dưới lưỡi

D.

Điều trị ngay với Captopril (ƯCMC) dạng nhỏ dưới lưỡi

Trả lời:

Đáp án đúng: B


Bệnh nhân này có các dấu hiệu của đột quỵ não cấp tính (liệt nửa người, đau đầu, nôn ói) và tiền sử tăng huyết áp. Huyết áp lúc nhập viện rất cao (190/100 mmHg). Trong trường hợp đột quỵ não cấp, việc kiểm soát huyết áp là rất quan trọng, nhưng mục tiêu và phương pháp hạ áp phụ thuộc vào loại đột quỵ (xuất huyết não hay nhồi máu não) và thời gian từ khi khởi phát triệu chứng. Do chưa có kết quả chẩn đoán hình ảnh học (CT scan hoặc MRI) để phân biệt xuất huyết não hay nhồi máu não, việc điều trị hạ áp ngay lập tức bằng các thuốc hạ áp mạnh có thể gây nguy hiểm, đặc biệt là có thể làm giảm tưới máu não trong trường hợp nhồi máu não, làm nặng thêm tình trạng bệnh. Vì vậy, cần phải chờ kết quả chẩn đoán hình ảnh học để xác định loại đột quỵ và có hướng xử trí phù hợp. Các thuốc nhỏ dưới lưỡi như Nifedipin hoặc Captopril có thể gây hạ áp quá nhanh và không kiểm soát được, không phù hợp trong giai đoạn cấp của đột quỵ.

Tổng hợp và chia sẻ 2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở có đáp án dành cho các bạn sinh viên khối ngành y - bác sĩ để bạn có thêm tư liệu tham khảo học tập bổ ích.


50 câu hỏi 60 phút

Câu hỏi liên quan