Một BN nam, 76 tuổi, NV vì yếu 2 chi dưới. Bệnh trước NV khoảng 6 tháng, BN hay than đau vùng cổ gáy, đau có lúc lan dọc bờ ngoài cánh tay (P) xuống đến ngón tay cái bên (P). Ngày NV, BN đang đi lại trong nhà, trượt chân té ngửa ra sau, đập vùng cổ gáy vào cạnh bàn. Sau té BN đau vùng cổ gáy lan tay (P) nhiều hơn, yếu 2 chi dưới, không tự đi lại được, và được cho nhập Bv 115. Khám lúc NV phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, không liệt dây sọ, yếu 2 chi dưới sức cơ 1/5, giảm toàn bộ cảm giác nông và sâu từ trên vú trở xuống, PXGC (-) ở 2 chi dưới, Babinski (+) 2 bên, BN bí tiểu, cầu bàng quang (+), và được đặt thông tiểu lưu tại cấp cứu Bv 115. Sưng bầm nhẹ vùng cổ gáy. Cận lâm sàng nào cần được ưu tiên chọn lựa đầu tiên cho BN này:

Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, nhập viện với các triệu chứng của đột quỵ (liệt nửa người, đau đầu, nôn ói), kèm theo các dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt mặt trung ương, giảm cảm giác nửa người, Babinski (+)), cổ gượng và Kernig (+), gợi ý đến tổn thương nội sọ cấp tính. Trong tình huống này, cần nhanh chóng phân biệt giữa đột quỵ xuất huyết và đột quỵ thiếu máu để có hướng điều trị phù hợp.

* CT scan não là lựa chọn đầu tiên vì nó nhanh chóng, dễ thực hiện và có độ nhạy cao trong việc phát hiện xuất huyết não. Nếu CT scan cho thấy xuất huyết, chẩn đoán đã được xác định. Nếu CT scan không thấy xuất huyết, có thể cân nhắc các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác để tìm nguyên nhân gây đột quỵ thiếu máu.
* MRI não có độ nhạy cao hơn CT scan trong việc phát hiện các tổn thương não nhỏ và các giai đoạn sớm của đột quỵ thiếu máu. Tuy nhiên, MRI thường mất nhiều thời gian hơn để thực hiện và ít sẵn có hơn CT scan, đặc biệt trong tình huống cấp cứu.
* Chọc dò dịch não tủy không được khuyến cáo trong trường hợp nghi ngờ xuất huyết não vì có nguy cơ gây thoát vị não.
* Chụp DSA mạch máu não (chụp mạch máu não bằng kỹ thuật số xóa nền) thường được sử dụng để đánh giá các dị dạng mạch máu não hoặc các bệnh lý mạch máu khác, nhưng không phải là lựa chọn đầu tiên trong chẩn đoán cấp tính đột quỵ.

Triệu chứng yếu tay trái (3/5) và chân trái (1/5) cho thấy tổn thương ở bán cầu não phải. Rối loạn đường tiểu gợi ý tổn thương gần đường giữa, nơi có các sợi thần kinh kiểm soát chức năng bàng quang. Động mạch não trước (ACA) cấp máu cho phần trong của bán cầu não, bao gồm các vùng kiểm soát vận động và cảm giác của chân, cũng như các vùng liên quan đến kiểm soát bàng quang. Do đó, tổn thương ở vùng chi phối của động mạch não trước bên phải phù hợp nhất với các triệu chứng được mô tả. Động mạch não giữa chủ yếu chi phối cho vùng vỏ não vận động và cảm giác của tay và mặt, ít liên quan đến chức năng bàng quang hơn.

Theo dõi cân nặng là phương pháp khách quan và chính xác nhất để theo dõi diễn biến của phù trên lâm sàng. Các dấu hiệu khác như dấu ấn lõm Godet, khám báng, phù mi mắt có thể hữu ích trong việc xác định sự hiện diện của phù, nhưng cân nặng cung cấp một chỉ số định lượng, cho phép theo dõi sự thay đổi của lượng dịch trong cơ thể một cách chính xác hơn.

Trường hợp xơ gan thường kèm theo phù và báng bụng do sự suy giảm chức năng gan, dẫn đến giảm sản xuất albumin (gây giảm áp lực keo trong máu) và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Suy tim cũng có thể gây phù, nhưng báng bụng ít gặp hơn so với xơ gan. Suy thận cấp có thể gây phù, nhưng không điển hình có báng bụng. Có thai có thể gây phù chân, nhưng không gây báng bụng.

Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh có nhiều tác dụng phụ tiềm ẩn. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

* Tim mạch: Ngoại tâm thu, rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh), tăng huyết áp, co mạch ngoại biên, đau thắt ngực.
* Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn.
* Thần kinh: Đau đầu.
* Hô hấp: Khó thở.
* Thận: Suy thận (do co mạch thận).
* Khác: Nổi da gà, QRS giãn rộng, hạ huyết áp (hiếm gặp, thường gặp khi dùng liều thấp).

Vì vậy, đáp án "tất cả các đáp án trên" là chính xác nhất.