Một bệnh nhân nữ, 30 tuổi, thỉnh thoảng đau âm ỉ vùng thượng vị kèm ăn chậm tiêu nhiều đợt đã hơn 1 năm nay. Hỏi kỷ thì bệnh nhân cho biết thường đau nhiều về ban đêm hơn và khi đói uống sữa vào thì có giảm đau. Mỗi đợt đau bệnh nhân thường dùng phosphalugel thì đỡ và chưa được nội soi dạ dày hay chụp phim nhuộm dạ dày có baryte. Một tháng trở lại đây, bệnh nhân đau thượng vị nhiều hơn và gần như đau liên tục kèm những cơn mệt lã, run tay và toát mồ hôi, thử uống nước đường thì có đỡ, chán ăn và gầy nhanh nên đi khám bệnh và được khuyên nhập viện. Tình trạng lúc vào: Da xanh, thiếu máu rõ, chân phù, mắt không vàng, nhiệt ngoại biên 37,8°C. Khi khám bụng, ngoài việc phát hiện 1 mảng vùng thượng vị, gõ đục, ấn đau, còn phát hiện được cổ trướng lượng vừa. Cổ trướng trong trường hợp này có khả năng do đâu?

Chống chỉ định điều trị ung thư thực quản bằng xạ trị trong trường hợp:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Xạ trị là một phương pháp điều trị ung thư thực quản hiệu quả, tuy nhiên, có một số chống chỉ định tuyệt đối và tương đối. Trong các lựa chọn được đưa ra:

U thực quản đoạn trên: Không phải là một chống chỉ định tuyệt đối của xạ trị.

Người lớn tuổi: Tuổi cao có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ, nhưng không phải là một chống chỉ định tuyệt đối.

U có chảy máu: Chảy máu có thể là một vấn đề, nhưng thường có thể được kiểm soát trước hoặc trong quá trình xạ trị.

U có biến chứng dò khí phế quản: Đây là một chống chỉ định quan trọng. Xạ trị có thể làm tăng tình trạng viêm và hoại tử, làm trầm trọng thêm tình trạng dò khí phế quản và có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như viêm phổi hoặc tràn khí màng phổi.

Do đó, đáp án đúng nhất là u có biến chứng dò khí phế quản.

Câu 41:

Xét nghiệm trong viêm gan cấp nặng do rượu có thể có các bất thường sau, ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Trong viêm gan cấp nặng do rượu, các xét nghiệm thường cho thấy SGOT/SGPT > 2 (AST thường tăng cao hơn ALT), γGT có thể tăng cao (thường không quá 10 lần), và tỷ lệ prothrombin giảm do suy giảm chức năng gan tổng hợp các yếu tố đông máu. Bilirubin tăng trong viêm gan do rượu thường là bilirubin trực tiếp (đã liên hợp) do gan bị tổn thương không thể bài tiết bilirubin một cách hiệu quả. Do đó, phương án "Tăng bilirubin chủ yếu là gián tiếp" là bất thường và không phù hợp với tình trạng viêm gan cấp nặng do rượu.

Câu 42:

Chống chỉ định nội soi tiêu hoá cao trong trường hợp:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Chống chỉ định nội soi tiêu hóa cao trong trường hợp nuốt đau, nuốt khó sau uống axit do nguy cơ thủng thực quản cao.

Câu 43:

Siêu âm thực quản (siêu âm ngoài), có thể dùng chẩn đoán:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Siêu âm thực quản (siêu âm ngoài) có thể được sử dụng để chẩn đoán:

Trào ngược dạ dày thực quản: Siêu âm có thể giúp đánh giá tình trạng trào ngược.

Trướng tĩnh mạch thực quản: Siêu âm có thể phát hiện và đánh giá mức độ trướng tĩnh mạch.

U thực quản: Siêu âm có thể phát hiện các khối u trong thực quản.

Vì siêu âm thực quản có thể dùng để chẩn đoán cả ba tình trạng trên, phương án "Tất cả các trường hợp trên" là đáp án đúng.

Câu 44:

Bệnh não gan dễ xảy ra, dễ tái phát và cũng dễ hồi phục trong trường hợp nào sau đây:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Bệnh não gan dễ xảy ra, dễ tái phát và cũng dễ hồi phục trong trường hợp bệnh tăng áp tĩnh mạch cửa ngoài gan hoặc có nối tắt của chủ bên trong gan nhưng chức năng gan còn tương đối tốt. Trong các trường hợp khác như xơ gan mất bù, đặc biệt là do rượu hoặc rối loạn chuyển hóa di truyền, bệnh não gan thường khó hồi phục hơn và có xu hướng tiến triển nặng hơn.

Câu 45:

Viêm khớp, Viêm niệu đạo và viêm kết mạc là biểu hiện của Lupus ban đỏ.

Lời giải: