Một bệnh nhân nhập viện được chẩn đoán xơ gan mất bù có biến chứng chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn, không có tiền sử tăng huyết áp. Tình trạng toàn thân lúc vào và xét nghiệm cấp cứu có kết quả như sau: Mạch: 100 l/ph, HA: 90/55 mmHg. HC: 2,3 triệu/mm³, Tiểu cầu: 48.000/mm³. Hb: 4,2 g/dL. Hct: 22 %. Nội soi tiêu hoá cao: Tĩnh mạch thực quản giãn độ 3 đang còn rỉ máu. Với bệnh nhân này, cần truyền máu cấp cứu với số lượng bao nhiêu máu để nâng Hb lên trên mức tối thiểu (>6g/dL)?

1 đơn vị máu

2 đơn vị máu

3 đơn vị máu

4 đơn vị máu

Trả lời:

Đáp án đúng: B

Phân tích:

Bệnh nhân xơ gan mất bù, biến chứng chảy máu tĩnh mạch thực quản, HA thấp (90/55 mmHg), Hb rất thấp (4,2 g/dL), Hct thấp (22%), tiểu cầu thấp (48.000/mm3).
Mục tiêu: Nâng Hb lên > 6 g/dL. Cần tăng Hb ít nhất 1.8 g/dL (6 - 4.2 = 1.8).

Ước tính lượng máu cần truyền:

Một đơn vị máu (khoảng 350ml) thường làm tăng Hb khoảng 1 g/dL ở người lớn.
Để tăng 1.8 g/dL, cần khoảng 2 đơn vị máu (1.8/1 = 1.8, làm tròn lên 2).

Lý do chọn đáp án:

Đáp án 2 (2 đơn vị máu) là phù hợp nhất để nâng Hb lên trên 6 g/dL trong tình huống khẩn cấp này. Việc truyền quá ít máu (1 đơn vị) có thể không đủ để đạt mục tiêu. Truyền quá nhiều máu (3-4 đơn vị) có thể gây quá tải tuần hoàn, đặc biệt ở bệnh nhân xơ gan.

2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở - Phần 7

Tổng hợp và chia sẻ 2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở có đáp án dành cho các bạn sinh viên khối ngành y - bác sĩ để bạn có thêm tư liệu tham khảo học tập bổ ích.

50 câu hỏi 60 phút

Bắt đầu thi

Câu hỏi liên quan

Câu 39:

Điều trị dự phòng cấp 1 chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn ở người xơ gan khi:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Điều trị dự phòng cấp 1 chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn ở người xơ gan được chỉ định khi có tĩnh mạch thực quản giãn độ 2 trở lên, không phụ thuộc vào việc có suy gan hay không. Trong các lựa chọn được đưa ra, không có đáp án nào chính xác hoàn toàn. Tuy nhiên, đáp án gần đúng nhất là 'Tĩnh mạch thực quản giãn độ 3', vì độ giãn 3 chắc chắn cần điều trị dự phòng.

Các lựa chọn khác không đúng vì:
- Tĩnh mạch thực quản giãn độ 1 thường không cần điều trị dự phòng trừ khi có các yếu tố nguy cơ cao khác.
- Điều trị dự phòng không phụ thuộc vào việc có báng hay không.

Câu 40:

Yếu tố vi lượng nào sau đây thường không được dùng trong xơ gan:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Trong xơ gan, việc bổ sung kẽm (Zn) có thể hữu ích vì bệnh nhân xơ gan thường bị thiếu kẽm. Selenium cũng có vai trò quan trọng trong chức năng gan và hệ miễn dịch. Arginin đôi khi được sử dụng để hỗ trợ chức năng gan và giảm amoniac trong máu. Tuy nhiên, mangan (Mn) có thể gây độc cho gan nếu tích tụ quá nhiều, và không thường được sử dụng trong điều trị xơ gan. Do đó, mangan là yếu tố vi lượng thường không được dùng trong xơ gan.

Câu 41:

Loét tá tràng đau 4 kỳ.

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Loét tá tràng có đặc điểm đau theo chu kỳ, thường xuất hiện khi đói hoặc sau ăn 2-3 giờ, đau có thể giảm sau khi ăn hoặc dùng thuốc kháng axit. Đau thường tái phát theo mùa, đặc biệt là mùa đông xuân. Do đó, câu phát biểu "Loét tá tràng đau 4 kỳ" là đúng, ám chỉ sự đau theo chu kỳ và tái phát theo mùa.

Câu 42:

Trong các ý dưới đây, ý nào sai? Trong tràn dịch màng phổi khu trú có đặc điểm:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Tràn dịch màng phổi khu trú là tình trạng dịch tích tụ ở một vùng nhất định trong khoang màng phổi. Do đó, khi thay đổi tư thế, vùng gõ đục sẽ không thay đổi theo. Các đặc điểm khác như gõ đục khu trú, chẩn đoán dựa vào Xquang và không chẩn đoán được bằng triệu chứng cơ năng đều đúng với tràn dịch màng phổi khu trú.

Câu 43:

Trong bối cảnh lâm sàng suy thất phải đơn thuần có mọi dấu sau ngoại trừ một:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Suy thất phải đơn thuần (isolated right heart failure) có nghĩa là suy tim chỉ ảnh hưởng đến buồng tim bên phải mà không có sự ảnh hưởng đáng kể nào đến buồng tim bên trái. Trong trường hợp này, các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp bao gồm gan lớn (do tĩnh mạch chủ dưới đổ máu về gan bị tắc nghẽn), phù chi dưới (do tăng áp lực tĩnh mạch hệ thống), và thiểu niệu (do giảm tưới máu thận thứ phát sau giảm cung lượng tim). Ran nổ ở phổi thường liên quan đến suy tim trái, khi đó áp lực tăng cao trong tĩnh mạch phổi gây ra phù phổi và xuất hiện ran nổ. Vì vậy, ran nổ ở phổi không phải là một dấu hiệu điển hình của suy thất phải đơn thuần.

Câu 44:

Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, số lượng yếu tố nguy cơ ký chủ là:

Lời giải: