Loại phẫu thuật bụng được chấm ở điểm:

Phân tích các phát biểu:

• (1) Đúng. Bệnh nhân xơ gan có chức năng gan suy giảm, làm giảm khả năng miễn dịch và đông máu, do đó dễ bị nhiễm trùng sau phẫu thuật.
• (2) Sai. Chức năng thận thường bị ảnh hưởng đáng kể khi có khoảng 75% số nephron bị tổn thương, chứ không phải 50%.
• (3) Sai. Khi quá nửa số nephron bị tổn thương, chức năng thận sẽ bị ảnh hưởng đáng kể, dẫn đến suy thận.
• (4) Đúng. Bệnh nhân suy thận thường bị phù do thận không thể loại bỏ đủ nước và muối ra khỏi cơ thể.
• (5) Sai. Cơn bão giáp thường xảy ra ở bệnh nhân cường giáp, không phải suy giáp. Suy giáp là tình trạng tuyến giáp sản xuất không đủ hormone.

Vậy, có 2 phát biểu đúng là (1) và (4).

Câu hỏi yêu cầu xác định nguyên nhân gây chảy máu trong ổ bụng, *ngoại trừ* một trường hợp. Ta xét từng đáp án:

• Vỡ gan: Gan là một cơ quan lớn, chứa nhiều mạch máu. Vỡ gan do chấn thương hoặc bệnh lý sẽ gây chảy máu ồ ạt vào ổ bụng.


• Dập lách: Lách cũng là một cơ quan chứa nhiều máu. Dập lách tương tự như vỡ gan, gây chảy máu vào ổ bụng.


• Vỡ túi phình động mạch mạc treo tràng trên: Động mạch mạc treo tràng trên là một mạch máu lớn cấp máu cho ruột non và một phần ruột già. Vỡ túi phình động mạch này sẽ gây chảy máu nghiêm trọng vào ổ bụng.


• Sẩy thai tử cung: Sẩy thai (nếu xảy ra ở tử cung, không phải chửa ngoài tử cung) thường gây chảy máu âm đạo, nhưng không gây chảy máu ồ ạt vào ổ bụng. Chảy máu trong trường hợp này thường giới hạn ở tử cung và vùng chậu.

Vậy, sẩy thai tử cung là trường hợp *ít* gây chảy máu trong ổ bụng nhất so với các trường hợp còn lại.

Trong trường hợp nghi ngờ chảy máu trong ổ bụng, siêu âm bụng là phương tiện đầu tay được ưu tiên sử dụng. Siêu âm nhanh chóng, không xâm lấn và có thể phát hiện dịch tự do trong ổ bụng một cách hiệu quả. X-quang bụng không sửa soạn ít nhạy trong việc phát hiện dịch. Chụp cắt lớp (CT scan) có độ nhạy cao hơn nhưng tốn kém và mất thời gian hơn, đồng thời có thể không cần thiết ở giai đoạn đầu. Nội soi ổ bụng chẩn đoán là một thủ thuật xâm lấn và thường được sử dụng khi các phương pháp chẩn đoán khác không rõ ràng hoặc cần can thiệp điều trị.