Khi nói về cơ chế bệnh sinh của hôn mê, thì phát biểu nào dưới đây là sai:

Mục đích ưu tiên cần đạt được khi sơ cứu 1 trẻ đang bị hôn mê là:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Trong tình huống sơ cứu một trẻ bị hôn mê, mục tiêu ưu tiên hàng đầu là bảo đảm đường thở thông thoáng và cung cấp đủ oxy cho phổi. Điều này giúp ngăn ngừa tổn thương não do thiếu oxy và duy trì các chức năng sống cơ bản. Các bước ABCD của hồi sức (Airway, Breathing, Circulation, Disability) rất quan trọng, nhưng việc bảo đảm đường thở và thông khí là bước đầu tiên và quan trọng nhất để duy trì sự sống. Ổn định các chức năng sống tối thiết cũng quan trọng, nhưng đường thở phải được ưu tiên trước. Tuần hoàn tối ưu là mục tiêu tiếp theo sau khi đường thở và hô hấp đã được kiểm soát.

Câu 25:

Một trẻ 6 tuổi, nằm im, 2 mắt nhắm; ta gọi lớn tiếng trẻ không có phản ứng gì; khi ta ấn mạnh vào điểm giữa 2 cung mày của trẻ thì trẻ mở mắt, ú ớ, 2 tay uốn vặn. Nếu đánh giá theo thang điểm hôn mê Glasgow thì số điểm ở trẻ này là:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Điểm Glasgow được tính như sau:

* Mở mắt (E):
* Tự nhiên: 4 điểm
* Gọi hỏi: 3 điểm
* Kích thích đau: 2 điểm (ấn mạnh vào điểm giữa 2 cung mày)
* Không đáp ứng: 1 điểm
=> Trong trường hợp này, trẻ mở mắt khi kích thích đau nên được 2 điểm.
* Đáp ứng lời nói (V):
* Định hướng tốt: 5 điểm
* Lẫn lộn: 4 điểm
* Nói không thích hợp: 3 điểm
* Âm thanh không hiểu được: 2 điểm (ú ớ)
* Không đáp ứng: 1 điểm
=> Trong trường hợp này, trẻ ú ớ nên được 2 điểm.
* Đáp ứng vận động (M):
* Làm theo lệnh: 6 điểm
* Khu trú đau: 5 điểm
* Rút lui: 4 điểm
* Co cứng (gồng): 3 điểm
* Duỗi cứng (mất vỏ): 2 điểm
* Không đáp ứng: 1 điểm
=> Trong trường hợp này, trẻ có biểu hiện uốn vặn tay (co cứng) nên được 3 điểm.

Tổng điểm Glasgow: E2 + V2 + M3 = 7 điểm.

Câu 26:

Một trẻ gái 5 tuổi, mẹ khai gần đây có khi cháu đang ăn cơm thì ngừng nhai, vẻ mặt ngơ ngác; hai mắt nhìn sửng vào khoảng không; rồi vài giây sau trẻ tiếp tục nhai cơm lại. Hiện tượng đó lập đi lập lại nhiều lần. Cơn này nên được phân loại là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Trẻ gái 5 tuổi có biểu hiện ngừng nhai, vẻ mặt ngơ ngác, mắt nhìn sửng vào khoảng không, rồi tiếp tục nhai cơm lại. Hiện tượng này lặp đi lặp lại nhiều lần. Đây là các dấu hiệu của cơn vắng ý thức.

* Cơn vắng ý thức điển hình: Thường xảy ra ở trẻ em, biểu hiện bằng sự mất ý thức đột ngột, ngắn ngủi (vài giây), trẻ ngừng hoạt động, mắt nhìn vô hồn hoặc chớp mắt liên tục, sau đó trở lại bình thường mà không biết chuyện gì xảy ra. Triệu chứng này phù hợp nhất với mô tả trong câu hỏi.
* Cơn cục bộ phức tạp với triệu chứng tâm thần vận động: Thường có các biểu hiện phức tạp hơn như các động tác tự động (nhai lại, mút môi, vò quần áo), thay đổi cảm xúc, hành vi. Mặc dù có thể có mất ý thức, nhưng cơn thường kéo dài hơn và có các biểu hiện khác ngoài việc chỉ ngừng hoạt động và nhìn ngơ ngác.
* Cơn vắng ý thức không điển hình: Thường gặp ở người lớn hơn, có thể kèm theo các triệu chứng khác như trương lực cơ, mất trương lực cơ, hoặc các biểu hiện vận động khác. Thời gian cơn cũng thường kéo dài hơn cơn vắng ý thức điển hình và ý thức phục hồi chậm hơn.

Dựa trên các đặc điểm trên, cơn vắng ý thức điển hình là phù hợp nhất với các triệu chứng được mô tả trong câu hỏi.

Câu 27:

Một trẻ sơ sinh đẻ non 34 tuần thai, mẹ không có bệnh lý nào đặt biệt, ối xanh bẩn trong khi sinh, sau khi sinh cháu bé bị suy hô hấp. Cháu bé được chẩn đoán bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ - thai. Về điều trị, cần chỉ định kháng sinh:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Trẻ sơ sinh non tháng 34 tuần, có yếu tố nguy cơ (ối xanh bẩn) và suy hô hấp, chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh sớm. Điều trị ban đầu cần bao phủ các tác nhân thường gặp như liên cầu khuẩn nhóm B (GBS), E. coli, Listeria monocytogenes. Phác đồ thường dùng là Ampicillin (hoặc penicillin) kết hợp với aminoglycoside (Gentamycin hoặc Amikacin). Claforan (cefotaxime) là cephalosporin thế hệ 3, có thể dùng thay thế aminoglycoside nếu có chống chỉ định hoặc lo ngại về độc tính trên thận. Vì vậy, phác đồ Claforan + Ampicilline + Gentamycine là phù hợp nhất trong trường hợp này vì nó bao phủ cả vi khuẩn Gram âm và Gram dương, đồng thời gentamicin tăng cường tác dụng diệt khuẩn.

Câu 28:

Những dị tật bẩm sinh của tim thường xảy ra nhất vào thời gian nào trong thai kỳ:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Các dị tật bẩm sinh tim thường xảy ra trong giai đoạn hình thành và phát triển của tim, chủ yếu diễn ra trong 2 tháng đầu của thai kỳ. Đây là giai đoạn quan trọng nhất trong quá trình phát triển của các cơ quan, bao gồm cả tim.

Câu 29:

Phương pháp điều trị bệnh ống động mạch được ưu tiên trong tuần đầu sau sinh:

Lời giải: