Chẩn đoán bậc 4 của hen phế quản, căn cứ vào các triệu chứng sau đây, trừ:

Hội chứng thận hư không đơn thuần thường có tổn thương không chỉ ở cầu thận mà còn ở các cấu trúc khác của thận như mạch máu thận. Điều này khác với hội chứng thận hư đơn thuần, nơi tổn thương chủ yếu giới hạn ở cầu thận. Các biểu hiện của hội chứng thận hư không đơn thuần có thể bao gồm tăng huyết áp, suy thận, hoặc có các bệnh lý hệ thống khác đi kèm, liên quan đến tổn thương mạch máu.

Trong hội chứng thận hư (HCTH), có sự rối loạn điện giải, thường gặp nhất là giảm natri máu (Na+) và giảm canxi máu (Ca++). Giảm natri máu có thể do pha loãng bởi giữ nước, còn giảm canxi máu do mất protein gắn canxi qua nước tiểu. Các rối loạn điện giải khác có thể xảy ra nhưng ít phổ biến hơn.

Câu hỏi yêu cầu xác định yếu tố cần loại trừ khi chẩn đoán vàng da do tăng bilirubin. Vàng da do tăng bilirubin là tình trạng vàng da do sự tích tụ bilirubin trong máu. Để chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây tăng bilirubin, cần loại trừ các yếu tố khác có thể gây vàng da. Trong các lựa chọn được đưa ra:

* Bệnh tán huyết: Là một nguyên nhân gây tăng bilirubin (bilirubin gián tiếp) do hồng cầu bị phá hủy hàng loạt. Do đó, cần xem xét và loại trừ.
* Sốt rét: Có thể gây tán huyết và do đó gây tăng bilirubin (bilirubin gián tiếp). Do đó, cần xem xét và loại trừ.
* Viêm gan siêu vi: Gây tổn thương tế bào gan, dẫn đến giảm khả năng chuyển hóa bilirubin và gây tăng bilirubin (bilirubin trực tiếp và gián tiếp). Do đó, cần xem xét và loại trừ.
* Tẩm nhuận sắc tố vàng da: Là tình trạng da bị vàng do lắng đọng các sắc tố khác (ví dụ: caroten) chứ không phải do tăng bilirubin. Vì vậy, đây là yếu tố cần loại trừ.

Vì vậy, đáp án đúng là tẩm nhuận sắc tố vàng da.

Vàng da trước gan, hay còn gọi là vàng da tán huyết, xảy ra khi có sự phá hủy hồng cầu quá mức, dẫn đến tăng bilirubin tự do trong máu. Tình trạng này thường gặp ở người trẻ tuổi và có thể xuất hiện từng đợt do các đợt tan máu cấp. Các nguyên nhân thường gặp bao gồm các bệnh lý di truyền về hồng cầu, các bệnh tự miễn, hoặc do thuốc. Các phương án khác không phù hợp vì vàng da do bệnh gan mạn tính là vàng da tại gan, còn vàng da do bệnh máu ác tính ít gặp hơn và cơ chế phức tạp hơn.

Phản ứng Waaler-Rose là một xét nghiệm huyết thanh học được sử dụng để phát hiện yếu tố dạng thấp (Rheumatoid Factor - RF) trong máu. RF là một kháng thể có thể tấn công các mô của cơ thể, thường gặp ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Phản ứng Waaler-Rose được coi là dương tính khi có sự ngưng kết xảy ra với độ pha loãng huyết thanh từ 1/32 trở lên. Điều này có nghĩa là, ngay cả khi huyết thanh đã được pha loãng 32 lần, kháng thể RF vẫn đủ để gây ra sự ngưng kết.