Bệnh tim bẩm sinh có tím nào dưới đây có tiên lượng tốt nhất:

Trong bệnh còn ống động mạch (PDA), đặc điểm nghe tim điển hình là tiếng thổi liên tục (thổi máy móc) rõ nhất ở vùng dưới xương đòn trái. Tuy nhiên, khi có tăng áp lực động mạch phổi, luồng shunt qua ống động mạch sẽ giảm hoặc đảo ngược, lúc này có thể chỉ nghe thấy tiếng thổi tâm thu.

* Phương án 1: Thổi liên tục ở ngay dưới xương đòn trái ngay khi mới sinh - Đây là đặc điểm thường gặp của PDA.
* Phương án 2: Thổi liên tục ngay dưới xương đòn trái ngoài tuổi sơ sinh - Đây cũng là đặc điểm thường gặp của PDA, kéo dài sau giai đoạn sơ sinh nếu ống động mạch không đóng.
* Phương án 3: Thổi tâm thu ngay dưới xương đòn trái khi có tăng áp lực động mạch phổi - Khi có tăng áp lực động mạch phổi, tiếng thổi liên tục có thể biến đổi thành tiếng thổi tâm thu.
* Phương án 4: Thổi tâm thu ngay dưới xương đòn trái khi mới sinh - Thông thường, ở trẻ sơ sinh bị PDA, tiếng thổi sẽ là thổi liên tục, không phải chỉ thổi tâm thu. Tiếng thổi tâm thu có thể xuất hiện khi có tăng áp lực động mạch phổi.

Vậy, đặc điểm *không* phải khi nghe tim trong bệnh còn ống động mạch là thổi tâm thu ngay dưới xương đòn trái khi mới sinh.

Tiếng thổi liên tục (hay còn gọi là tiếng thổi machinery) thường gặp trong các bệnh tim bẩm sinh có sự thông thương liên tục giữa hệ động mạch và hệ tĩnh mạch trong suốt chu chuyển tim.

* Vỡ phình xoang Valsalva: Gây ra dòng máu chảy liên tục từ xoang Valsalva (thường là xoang phải) vào buồng tim phải, tạo ra tiếng thổi liên tục.
* Dò động mạch vành vào nhĩ phải: Tạo ra dòng máu chảy liên tục từ động mạch vành vào nhĩ phải, gây tiếng thổi liên tục.
* Còn ống động mạch (PDA): Ống động mạch còn tồn tại sau sinh tạo ra dòng máu chảy liên tục từ động mạch chủ xuống động mạch phổi, gây ra tiếng thổi liên tục điển hình.
* Thông liên thất kèm sa van động mạch chủ: Thông liên thất đơn thuần thường gây tiếng thổi tâm thu. Sa van động mạch chủ có thể gây hở van động mạch chủ, tạo ra tiếng thổi tâm trương. Khi có cả hai, có thể nghe thấy tiếng thổi liên tục, *tuy nhiên trường hợp này ít điển hình hơn so với 3 trường hợp trên*.

Vì vậy, trong các lựa chọn trên, "Thông liên thất kèm sa van động mạch chủ" ít gây ra tiếng thổi liên tục điển hình hơn so với các bệnh lý còn lại. Mặc dù nó vẫn có thể tạo ra tiếng thổi liên tục, nhưng cơ chế phức tạp hơn và không phải lúc nào cũng có.

Tiêu chuẩn phụ trong chẩn đoán thấp tim bao gồm:

* Sốt: Thường gặp trong giai đoạn cấp của bệnh.
* Đau khớp: Khác với viêm khớp (một tiêu chuẩn chính), đau khớp chỉ là cảm giác đau mà không có dấu hiệu viêm.
* Tiền sử thấp tim: Bệnh nhân đã từng mắc thấp tim trước đó.

Các tiêu chuẩn khác (không có trong các lựa chọn) bao gồm: tăng tốc độ máu lắng (ESR) hoặc protein phản ứng C (CRP), bạch cầu tăng, điện tâm đồ có PR kéo dài.

Do đó, đáp án đúng là "Sốt, đau khớp, tiền sử thấp tim."

Tỉ lệ mắc bệnh thấp tim giữa nam và nữ có sự khác biệt. Thường thì, nam giới có xu hướng mắc bệnh thấp tim nhiều hơn so với nữ giới, tuy nhiên không phải là gấp đôi. Tỉ lệ thường gặp là nam giới mắc bệnh gấp khoảng 1,5 lần so với nữ giới. Vì vậy, đáp án chính xác nhất trong các lựa chọn là nam giới mắc bệnh gấp 1,5 lần nữ giới.

Trong bệnh thấp tim, viêm nội tâm mạc và viêm cơ tim là hai tổn thương viêm tim hay gặp nhất. Viêm ngoại tâm mạc ít gặp hơn. Do đó, đáp án đúng là sự kết hợp của viêm nội tâm mạc và viêm cơ tim.