Một người đàn ông 31 tuổi, sửa chữa điện ở nhà riêng tại tầng hầm. Trong khi sửa chữa anh ta quên không ngắt cầu dao và đã bị bị điện giật do vô tình chạm phải đường đây có điện thế 110V, 20A. Theo bạn, những tổn thương nào dưới đây do tác động của dòng điện có thể gây nguy hiểm tới tính mạng cho anh ta:

Phân tích các dấu hiệu trong mô tả cho thấy nạn nhân mất máu cấp. Các dấu hiệu như da niêm mạc nhợt nhạt, hoen tử thi mờ nhạt, thiếu máu trong tim và mạch máu lớn đều chỉ ra tình trạng mất máu nghiêm trọng. Không có tổn thương bệnh lý khác giúp loại trừ các nguyên nhân khác như ngừng tim, choáng, shock ối hoặc ngạt. Do đó, đáp án A là phù hợp nhất.

Câu hỏi yêu cầu xác định tổn thương nào không được xếp hạng thương tật vĩnh viễn. * **A. Mù mắt:** Mù mắt là một tổn thương vĩnh viễn, gây mất hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn thị lực, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng sinh hoạt và làm việc của người bệnh. Do đó, mù mắt được xếp hạng thương tật vĩnh viễn. * **B. Mất răng trưởng thành:** Mất răng trưởng thành, đặc biệt là mất nhiều răng, có thể gây ảnh hưởng đến khả năng ăn nhai, thẩm mỹ và phát âm. Tuy nhiên, mất răng có thể được khắc phục bằng các phương pháp phục hình răng như trồng răng implant, làm răng giả. Vì vậy, mất răng trưởng thành không phải lúc nào cũng được xếp hạng thương tật vĩnh viễn, tùy thuộc vào mức độ ảnh hưởng và khả năng phục hồi. * **C. Vỡ thận:** Vỡ thận là một tổn thương nghiêm trọng, có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm như chảy máu, nhiễm trùng, suy thận. Trong nhiều trường hợp, vỡ thận có thể được điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật để phục hồi chức năng thận. Tuy nhiên, nếu vỡ thận gây mất chức năng hoàn toàn của thận, hoặc dẫn đến các biến chứng không thể phục hồi, thì sẽ được xếp hạng thương tật vĩnh viễn. Nếu chức năng thận được phục hồi, có thể không xếp hạng thương tật vĩnh viễn. Tuy nhiên, trong bối cảnh câu hỏi, vỡ thận có khả năng phục hồi cao hơn mất răng, cắt lách và mù mắt. * **D. Cắt lách:** Cắt lách (phẫu thuật cắt bỏ lá lách) thường được thực hiện khi lá lách bị tổn thương nghiêm trọng hoặc mắc bệnh lý. Mặc dù không có lá lách, cơ thể vẫn có thể hoạt động, nhưng người bệnh sẽ có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Cắt lách được xem là một tổn thương vĩnh viễn do không thể phục hồi lại lá lách đã mất. Trong các phương án trên, mất răng trưởng thành ít có khả năng được xếp hạng thương tật vĩnh viễn nhất vì có thể phục hồi chức năng và thẩm mỹ bằng các phương pháp nha khoa hiện đại. Các tổn thương còn lại như mù mắt, cắt lách thường được xếp hạng thương tật vĩnh viễn do gây ra những ảnh hưởng lâu dài và không thể phục hồi hoàn toàn chức năng ban đầu.

Hành hạ trẻ em có thể gây ra nhiều loại tổn thương khác nhau, bao gồm: * **Bầm tụ máu ở nhiều mức độ và lứa tuổi khác nhau:** Đây là dấu hiệu phổ biến của việc bị đánh đập, cho thấy trẻ bị tác động lực nhiều lần. * **Tụ máu dưới màng cứng:** Thường xảy ra do chấn thương đầu, có thể do rung lắc mạnh ở trẻ nhỏ. * **Gãy nhiều xương và nhiều lần:** Cho thấy sự lạm dụng thể chất nghiêm trọng và kéo dài. **Vết thương rách da hoặc vết thương đâm cắt:** Mặc dù có thể xảy ra trong hành hạ trẻ em, nhưng nó không phải là một tổn thương điển hình và thường liên quan đến các tình huống cụ thể hơn như tấn công bằng vật sắc nhọn. Các tổn thương khác như bầm tím, tụ máu, gãy xương thường gặp hơn và là dấu hiệu cảnh báo rõ ràng hơn về hành hạ. Vì vậy, vết thương rách da hoặc vết thương đâm cắt ít gặp hơn so với các tổn thương khác trong hành hạ trẻ em.

Phân tích bệnh sử và diễn biến bệnh lý của bệnh nhân, ta thấy: * **Ban đầu:** Bệnh nhân có bệnh nền là xơ vữa mạch vành và suy tim sung huyết. Đây là các bệnh mãn tính, có thể kiểm soát được bằng điều trị. * **Sự kiện khởi phát:** Bị đánh vào đầu gây chấn thương sọ não và bất tỉnh. Chấn thương này làm suy yếu thể trạng bệnh nhân, tạo điều kiện cho các biến chứng phát triển. * **Các biến chứng:** Viêm phổi, nhiễm trùng máu và suy thận xuất hiện sau 2 tuần điều trị. Đây là các biến chứng nặng, thường gặp ở bệnh nhân nằm viện lâu ngày, đặc biệt là người lớn tuổi và có bệnh nền. * **Tử vong:** Nạn nhân tử vong sau 4 ngày kể từ khi phát hiện các biến chứng. **Đánh giá các phương án:** * **A. Chấn thương sọ não do vật tày:** Chấn thương sọ não là yếu tố khởi phát, nhưng không trực tiếp gây tử vong sau 2 tuần. Các biến chứng phát sinh sau đó mới là nguyên nhân chính. * **B. Viêm phế quản phổi:** Viêm phổi là một biến chứng nặng, nhưng thường có thể điều trị được nếu phát hiện sớm và điều trị tích cực. Tuy nhiên, ở bệnh nhân này, viêm phổi là một phần của bức tranh phức tạp hơn. * **C. Xơ vữa mạch vành:** Xơ vữa mạch vành là bệnh nền, nhưng không phải là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong trong trường hợp này. Tình trạng bệnh có thể nặng hơn do các biến chứng khác, nhưng không phải là nguyên nhân chính. * **D. Suy thận:** Suy thận là một biến chứng nặng, có thể góp phần vào tử vong, nhưng thường là kết quả của nhiễm trùng máu và các vấn đề khác. * **E. Nhiễm trùng máu:** Nhiễm trùng máu (sepsis) là tình trạng nhiễm trùng lan rộng trong cơ thể, gây suy đa tạng và tử vong. Trong trường hợp này, nhiễm trùng máu có khả năng cao nhất là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tử vong, vì nó gây ra suy thận và các biến chứng khác. **Kết luận:** Mặc dù chấn thương sọ não là yếu tố khởi phát, nhưng nhiễm trùng máu là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong do gây ra hàng loạt biến chứng suy tạng ở bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh nền và thể trạng suy yếu.