Tổn thương nào dưới đây không gặp trong hành hạ trẻ em:

Phân tích bệnh sử và diễn biến bệnh lý của bệnh nhân, ta thấy: * **Ban đầu:** Bệnh nhân có bệnh nền là xơ vữa mạch vành và suy tim sung huyết. Đây là các bệnh mãn tính, có thể kiểm soát được bằng điều trị. * **Sự kiện khởi phát:** Bị đánh vào đầu gây chấn thương sọ não và bất tỉnh. Chấn thương này làm suy yếu thể trạng bệnh nhân, tạo điều kiện cho các biến chứng phát triển. * **Các biến chứng:** Viêm phổi, nhiễm trùng máu và suy thận xuất hiện sau 2 tuần điều trị. Đây là các biến chứng nặng, thường gặp ở bệnh nhân nằm viện lâu ngày, đặc biệt là người lớn tuổi và có bệnh nền. * **Tử vong:** Nạn nhân tử vong sau 4 ngày kể từ khi phát hiện các biến chứng. **Đánh giá các phương án:** * **A. Chấn thương sọ não do vật tày:** Chấn thương sọ não là yếu tố khởi phát, nhưng không trực tiếp gây tử vong sau 2 tuần. Các biến chứng phát sinh sau đó mới là nguyên nhân chính. * **B. Viêm phế quản phổi:** Viêm phổi là một biến chứng nặng, nhưng thường có thể điều trị được nếu phát hiện sớm và điều trị tích cực. Tuy nhiên, ở bệnh nhân này, viêm phổi là một phần của bức tranh phức tạp hơn. * **C. Xơ vữa mạch vành:** Xơ vữa mạch vành là bệnh nền, nhưng không phải là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong trong trường hợp này. Tình trạng bệnh có thể nặng hơn do các biến chứng khác, nhưng không phải là nguyên nhân chính. * **D. Suy thận:** Suy thận là một biến chứng nặng, có thể góp phần vào tử vong, nhưng thường là kết quả của nhiễm trùng máu và các vấn đề khác. * **E. Nhiễm trùng máu:** Nhiễm trùng máu (sepsis) là tình trạng nhiễm trùng lan rộng trong cơ thể, gây suy đa tạng và tử vong. Trong trường hợp này, nhiễm trùng máu có khả năng cao nhất là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tử vong, vì nó gây ra suy thận và các biến chứng khác. **Kết luận:** Mặc dù chấn thương sọ não là yếu tố khởi phát, nhưng nhiễm trùng máu là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong do gây ra hàng loạt biến chứng suy tạng ở bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh nền và thể trạng suy yếu.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các dấu hiệu pháp y để xác định nguyên nhân tử vong trong trường hợp hỏa hoạn, đặc biệt khi không có dấu hiệu cháy trực tiếp trên da. * **A. Nhiễm trùng máu:** Nhiễm trùng máu thường là hậu quả của một quá trình nhiễm trùng kéo dài, không phải là nguyên nhân tử vong trực tiếp do hỏa hoạn. * **B. Tắc mạch não do mỡ Phù toàn thân:** Tắc mạch não do mỡ và phù toàn thân ít khi là nguyên nhân tử vong trực tiếp do hỏa hoạn. * **C. Chảy máu kết mạc:** Chảy máu kết mạc có thể do nhiều nguyên nhân, không đặc hiệu cho tử vong do hỏa hoạn. * **D. Tổn thương bong niêm mạc khí quản:** Tổn thương bong niêm mạc khí quản là dấu hiệu quan trọng cho thấy nạn nhân đã hít phải khói và khí nóng trong đám cháy. Nhiệt độ cao có thể gây bỏng đường hô hấp, dẫn đến bong tróc niêm mạc. Điều này chứng tỏ nạn nhân còn sống khi đám cháy xảy ra và đã hít phải khói độc, gây tổn thương đường hô hấp dẫn đến tử vong. Vậy, đáp án đúng là E.

Trong trường hợp này, dấu hiệu da lòng bàn tay màu đỏ cánh sen là một dấu hiệu điển hình của ngộ độc khí CO (carbon monoxide). CO có ái lực rất lớn với hemoglobin trong máu, tạo thành carboxyhemoglobin (HbCO), làm giảm khả năng vận chuyển oxy của máu. HbCO có màu đỏ tươi, gây ra màu đỏ cánh sen đặc trưng trên da, đặc biệt ở những vùng da mỏng như lòng bàn tay, lòng bàn chân và niêm mạc. Các lựa chọn khác không phù hợp vì: * **Arsenic (A):** Gây ra nhiều triệu chứng khác nhau, bao gồm đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy, và các vấn đề về thần kinh, nhưng không gây ra màu đỏ cánh sen trên da. * **Pb (C):** Gây ra ngộ độc chì, ảnh hưởng đến hệ thần kinh, máu và thận, nhưng không gây ra màu đỏ cánh sen trên da. * **Methyl Salicylate (D):** Là một loại thuốc giảm đau và chống viêm, quá liều có thể gây ra các triệu chứng như buồn nôn, nôn mửa, ù tai, và tăng thông khí, nhưng không gây ra màu đỏ cánh sen trên da. * **Thuốc trừ sâu hữu cơ gốc phospho (lân hữu cơ) (E):** Gây ức chế cholinesterase, dẫn đến các triệu chứng như co giật, tăng tiết nước bọt, và khó thở, nhưng không gây ra màu đỏ cánh sen trên da. Vì vậy, đáp án chính xác nhất là B. CO.

Các triệu chứng lâm sàng (khó thở, tím tái, co giật, hôn mê) xuất hiện đột ngột sau đẻ, cùng với tiền sử sản khoa (mang thai 39 tuần, không phát hiện bất thường ở tuần 19, đẻ thường) gợi ý mạnh mẽ đến tắc mạch ối. Tắc mạch ối là một biến chứng sản khoa hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, xảy ra khi nước ối, tế bào thai nhi, tóc hoặc các mảnh vụn khác xâm nhập vào tuần hoàn máu của người mẹ, gây ra phản ứng dị ứng hoặc phản vệ, dẫn đến suy hô hấp, suy tuần hoàn và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC). Mặc dù DIC có thể là một biến chứng của tắc mạch ối, nhưng tắc mạch ối là nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng ban đầu. Các lựa chọn khác ít phù hợp hơn vì: - Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC): Mặc dù có thể xảy ra sau tắc mạch ối, nhưng nó thường là hậu quả chứ không phải là nguyên nhân ban đầu của các triệu chứng cấp tính. - Di căn ung thư nhau thai: Không phù hợp vì bệnh nhân mới 27 tuổi và không có tiền sử ung thư. Ngoài ra, di căn ung thư nhau thai thường không gây ra các triệu chứng cấp tính như vậy. - Nhồi máu não: Ít khả năng xảy ra đột ngột sau đẻ trừ khi có các yếu tố nguy cơ khác (ví dụ: tiền sử tăng huyết áp, bệnh tim mạch). - Nhồi máu phổi: Có thể xảy ra sau sinh, nhưng ít có khả năng gây ra các triệu chứng nhanh chóng và nghiêm trọng như vậy, đặc biệt là co giật và hôn mê.