Trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu, chỉ định truyền tiểu cầu đậm đặc khi?

MCV (Mean Corpuscular Volume) là thể tích trung bình của hồng cầu. MCV giảm thường gặp nhất trong thiếu máu thiếu sắt. Thiếu sắt dẫn đến giảm sản xuất hemoglobin, làm cho hồng cầu nhỏ hơn bình thường (nhược sắc, hồng cầu nhỏ).

A. Tán huyết: Tán huyết có thể gây ra nhiều loại thiếu máu, nhưng thường không gây ra MCV giảm trừ khi có kèm theo thiếu sắt.
B. Suy tủy: Suy tủy có thể gây ra nhiều loại thiếu máu, nhưng MCV có thể bình thường hoặc tăng tùy thuộc vào nguyên nhân.
C. Thiếu sắt: Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra MCV giảm.
D. Thiếu acid folic: Thiếu acid folic thường gây ra thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ, trong đó MCV tăng.

Thiếu máu hồng cầu to được định nghĩa khi thể tích trung bình của hồng cầu (MCV) lớn hơn 100 femtolit (fl). Các chỉ số khác như MCH (lượng hemoglobin trung bình trong hồng cầu) và MCHC (nồng độ hemoglobin trung bình trong hồng cầu) không được sử dụng để xác định thiếu máu hồng cầu to.

Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy (CML) là một bệnh lý ác tính của tế bào gốc tạo máu, đặc trưng bởi sự tăng sinh quá mức của các tế bào dòng tủy.

* Phương án A sai: Trong bệnh bạch cầu mạn dòng tủy, số lượng bạch cầu thường tăng rất cao, có thể vượt quá 100.000/mm3, thậm chí lên đến hàng trăm nghìn. Do đó, việc bạch cầu ít khi tăng trên 100.000/mm3 là không đúng.
* Phương án B sai: Thiếu máu trong bệnh bạch cầu mạn dòng tủy thường là thiếu máu đẳng sắc hồng cầu bình thường (normochromic normocytic), không phải hồng cầu to (macrocytic).
* Phương án C đúng: Số lượng tiểu cầu trong giai đoạn mạn tính của CML có thể bình thường hoặc tăng. Tuy nhiên, giảm tiểu cầu thường là dấu hiệu của giai đoạn tiến triển (accelerated phase) hoặc chuyển cấp (blast crisis), khi bệnh trở nên khó kiểm soát hơn.
* Phương án D sai: Khoảng trống bạch cầu (leukemic hiatus) là tình trạng thiếu các giai đoạn trung gian của dòng bạch cầu hạt, thường thấy trong bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML), không phải là đặc điểm điển hình của CML. Trong CML, phết máu ngoại biên thường thấy đủ các giai đoạn trưởng thành của dòng bạch cầu hạt.

Vì vậy, đáp án đúng là C.

Điều trị chủ yếu trong bệnh thiếu máu do bệnh mạn tính tập trung vào giải quyết nguyên nhân gây ra bệnh mạn tính đó. Nếu bệnh nguyên nhân được kiểm soát tốt, tình trạng thiếu máu có thể cải thiện. Truyền máu chỉ là biện pháp tạm thời để nâng cao hồng cầu, còn Erythropoietin tái tổ hợp có thể không hiệu quả nếu cơ thể không đáp ứng do các yếu tố viêm.

Các tế bào trình diện kháng nguyên (APC) như tế bào đuôi gai, đại thực bào, và tế bào B, trình diện kháng nguyên ngoại sinh đã được xử lý cho tế bào T hỗ trợ (CD4+) thông qua phức hợp MHC lớp II. MHC lớp II là các protein bề mặt tế bào, có mặt trên màng tế bào của các APC. Vì vậy, tế bào trình diện kháng nguyên nhận biết kháng nguyên lạ qua MHC lớp II trên màng tế bào.