Thường xuyên mở khí quản khi nghi ngờ có dị vật đường thở đúng hay sai?

Tiên lượng bệnh nhân dị vật đường thở phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

* Bản chất dị vật: Loại dị vật (ví dụ: thức ăn, đồ chơi) và kích thước của nó ảnh hưởng đến mức độ tắc nghẽn đường thở và khả năng loại bỏ.
* Trang thiết bị và sự thành thạo của kíp nội soi, gây mê hồi sức: Kỹ năng và trang thiết bị sẵn có đóng vai trò quan trọng trong việc lấy dị vật thành công.
* Tuổi quá trẻ hoặc quá già: Trẻ nhỏ và người lớn tuổi thường có nguy cơ biến chứng cao hơn.
* Bệnh nhân đến khám kịp thời, khi chưa có biến chứng: Việc can thiệp sớm giúp giảm thiểu tổn thương và cải thiện tiên lượng.

Tuy nhiên, tiền sử có hội chứng xâm nhập điển hình chỉ là một dấu hiệu gợi ý chẩn đoán dị vật đường thở, chứ không trực tiếp ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh. Các trường hợp không có hội chứng xâm nhập điển hình vẫn có thể gặp dị vật đường thở và tiên lượng phụ thuộc vào các yếu tố khác nêu trên.

Vì vậy, đáp án B là đáp án không ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng bệnh nhân dị vật đường thở.

Dấu hiệu "lất phất cờ bay" là một dấu hiệu lâm sàng đặc trưng khi có dị vật ở khí quản. Khi bệnh nhân thở, dị vật di chuyển lên xuống trong khí quản, tạo ra hình ảnh tương tự như cờ bay phấp phới. Điều này không xảy ra khi dị vật ở các vị trí khác như thanh quản, phế quản hoặc hạ họng thanh quản.

Hạt đậu lạc (hạt đậu phụng) là dị vật đường thở nguy hiểm nhất do các yếu tố sau:

1. Khả năng gây viêm: Đậu phộng chứa nhiều dầu và protein, khi vào đường thở sẽ kích thích phản ứng viêm mạnh mẽ hơn so với các dị vật khác như kim loại, xương cá, nhựa hay hạt dưa. Phản ứng viêm này gây phù nề đường thở, làm hẹp đường thở nhanh chóng và gây khó thở nặng.
2. Dễ vỡ vụn: Đậu phộng dễ vỡ vụn khi bị tác động, các mảnh vụn này có thể đi sâu vào các tiểu phế quản, gây tắc nghẽn ở nhiều vị trí và khó lấy ra.
3. Khả năng hút ẩm: Đậu phộng có khả năng hút ẩm, làm tăng kích thước của dị vật và tăng thêm mức độ tắc nghẽn.

Bệnh nhân tuổi mẫu giáo có sốt, ho, khò khè, khó thở nhẹ hai thì, điều trị kháng sinh khỏi nhưng tái phát sau khi cắt kháng sinh, cần cảnh giác đến dị vật đường thở bị bỏ qua. Dị vật đường thở có thể gây ra các triệu chứng tương tự như nhiễm trùng hô hấp, nhưng không đáp ứng với kháng sinh. Khi điều trị kháng sinh, tình trạng viêm có thể giảm tạm thời, nhưng dị vật vẫn còn đó và gây tái phát bệnh khi ngừng kháng sinh. Các bệnh khác như lao sơ nhiễm, viêm phổi tụ cầu, phế quản phế viêm, và hội chứng Loeffler thường có các triệu chứng và diễn biến khác biệt, không phù hợp với mô tả bệnh sử này.

Mở khí quản là một thủ thuật cấp cứu được thực hiện khi bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng và không thể thở được bằng các phương pháp thông thường khác.

* Khó thở thanh quản cấp I và II: Ở giai đoạn này, bệnh nhân vẫn còn khả năng tự thở hoặc đáp ứng với các biện pháp hỗ trợ hô hấp khác như thở oxy, khí dung. Do đó, mở khí quản chưa phải là lựa chọn đầu tiên.
* Theo dõi dị vật đường thở: Nếu dị vật chưa gây tắc nghẽn hoàn toàn đường thở, bác sĩ sẽ cố gắng loại bỏ dị vật bằng các biện pháp như nội soi trước khi quyết định mở khí quản.
* Theo dõi viêm thanh quản cấp ở trẻ em: Tương tự như khó thở thanh quản cấp I và II, việc theo dõi và điều trị nội khoa thường được ưu tiên trước khi mở khí quản.
* Theo dõi co thắt thanh quản do uốn ván: Mặc dù uốn ván có thể gây co thắt thanh quản, việc điều trị uốn ván (ví dụ: dùng thuốc giãn cơ) thường được thực hiện song song với việc theo dõi sát tình trạng hô hấp của bệnh nhân. Mở khí quản chỉ được thực hiện nếu các biện pháp khác không hiệu quả và tình trạng tắc nghẽn đường thở trở nên nghiêm trọng.

Trong các tình huống trên, không có đáp án nào chỉ ra tình trạng cần mở khí quản CẤP CỨU. Do đó, câu hỏi này không có đáp án chính xác nhất. Tuy nhiên, nếu phải chọn một đáp án gần đúng nhất trong bối cảnh câu hỏi, thì có thể chọn đáp án B, vì khó thở thanh quản cấp II có thể tiến triển nhanh chóng thành khó thở cấp III (đe dọa tính mạng) nếu không được xử trí kịp thời. Dù vậy, cần nhấn mạnh rằng đây không phải là một đáp án hoàn toàn thỏa đáng.