Nhãn viêm đồng cảm:

Khi bị bỏng do base (kiềm), việc đầu tiên là phải rửa mắt thật kỹ bằng nước sạch hoặc dung dịch chuyên dụng để loại bỏ hóa chất. Sau đó, cần đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế để được điều trị chuyên môn. Atropin là một loại thuốc có tác dụng làm giãn đồng tử, giảm co thắt cơ trơn, và có thể được sử dụng trong điều trị bỏng mắt do hóa chất để ngăn ngừa dính mống mắt vào thủy tinh thể. Các lựa chọn khác không phù hợp trong trường hợp này: Epinephrine có thể làm co mạch, không phù hợp cho bỏng; Pilocarpin làm co đồng tử, ngược lại với mục đích điều trị; Corticoid (ví dụ Cortison) có thể được sử dụng sau đó để giảm viêm, nhưng không phải là lựa chọn đầu tiên ngay sau khi bị bỏng; Dicain là thuốc gây tê, không giải quyết vấn đề chính của bỏng kiềm.

Dãn đồng tử một bên (anisocoria) có thể do nhiều nguyên nhân, trong đó tổn thương dây thần kinh số III (dây vận nhãn chung) là một nguyên nhân quan trọng. Dây III chi phối cơ vòng đồng tử, có chức năng co đồng tử. Khi dây III bị tổn thương, cơ vòng đồng tử bị liệt, dẫn đến đồng tử giãn và mất phản xạ ánh sáng. Các dây thần kinh sọ não khác (IV, V, VI) không trực tiếp chi phối cơ vòng đồng tử. Tổn thương tia thị giác sẽ ảnh hưởng đến thị lực chứ không gây dãn đồng tử. Do đó, đáp án chính xác là tổn thương dây III.

Glôcôm góc đóng cấp tính (glôcôm cấp) là tình trạng nhãn áp tăng đột ngột do góc tiền phòng đóng lại, ngăn cản thủy dịch lưu thông. Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp bao gồm: nhãn áp cao, giác mạc phù (do nhãn áp cao tác động lên biểu mô giác mạc), đồng tử giãn và méo (do liệt cơ vòng mống mắt vì thiếu máu cục bộ), và cương tụ rìa (tăng sinh mạch máu quanh rìa giác mạc). Điểm quan trọng cần lưu ý là trong glôcôm góc đóng cấp tính, góc tiền phòng bị đóng chứ không mở. Do đó, phương án D là không phù hợp.

Glôcôm góc đóng là một bệnh lý nguy hiểm do góc tiền phòng bị đóng kín, cản trở lưu thông thủy dịch, dẫn đến tăng nhãn áp đột ngột. Các triệu chứng điển hình bao gồm:

* Đau nhức mắt dữ dội, thường lan lên nửa đầu cùng bên: Đây là triệu chứng nổi bật nhất do nhãn áp tăng cao chèn ép các dây thần kinh cảm giác.
* Mắt mờ nhanh: Do phù giác mạc và tổn thương thần kinh thị giác.
* Đỏ mắt cương tụ rìa: Các mạch máu ở rìa giác mạc bị giãn nở do tăng áp lực.
* Đồng tử giãn, mất phản xạ: Do dây thần kinh số III bị chèn ép.
* Nhãn áp cao trên 25 mmHg: Đây là dấu hiệu khách quan quan trọng để chẩn đoán.

Như vậy, triệu chứng chính để chẩn đoán glôcôm góc đóng là sự kết hợp của các triệu chứng trên, trong đó đau nhức mắt dữ dội, lan lên nửa đầu cùng bên là triệu chứng quan trọng nhất để hướng tới chẩn đoán. Các triệu chứng khác cũng cần được xem xét để xác định chẩn đoán chính xác.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về điều trị và xử trí bệnh glôcôm góc đóng cấp tính.

Phương án A đúng vì hạ nhãn áp toàn thân là một phần của điều trị ban đầu.
Phương án C đúng vì phẫu thuật (như cắt bè củng giác mạc) thường cần thiết sau khi kiểm soát được cơn cấp tính bằng thuốc.
Phương án D đúng vì cắt mống mắt dự phòng ở mắt bên kia giúp ngăn ngừa cơn glôcôm góc đóng cấp tính.
Phương án E đúng vì các cơn tăng nhãn áp bán cấp cho thấy góc tiền phòng có thể đóng không hoàn toàn.

Phương án B sai. Trong điều trị glôcôm góc đóng cấp, các thuốc co đồng tử có thể được sử dụng một cách thận trọng để kéo mống mắt ra khỏi góc tiền phòng, giúp mở góc và hạ nhãn áp. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc sử dụng các thuốc này phải được cân nhắc kỹ lưỡng vì có thể gây ra các tác dụng phụ không mong muốn, đặc biệt khi có viêm màng bồ đào kèm theo. Vì vậy, việc khẳng định dứt khoát không được dùng là không chính xác.