Khám mắt cho thấy những vùng thiếu máu kết mạc nhiều, phù giác mạc và hoại tử các điểm lệ. Cần can thiệp phẫu thuật nào:

Amoniac là một chất kiềm mạnh. Khi tiếp xúc với mắt, amoniac gây hoại tử do kiềm hóa và đông đặc các protein bề mặt, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng. Các đáp án khác không mô tả đúng cơ chế gây hại của amoniac đối với mắt.

• B. Hoá chất lan toả vào trong mô: Đúng, amoniac có khả năng lan tỏa sâu vào các mô. Tuy nhiên, đáp án A mô tả chính xác hơn cơ chế gây hại ban đầu.
• C. Gây tổn thương cơ giới cho biểu mô giác mạc: Amoniac không gây tổn thương cơ giới trực tiếp.
• D. Gây thiếu máu các mạch máu thể mi trước: Amoniac gây tổn thương trực tiếp đến các tế bào hơn là gây thiếu máu.
• E. Làm biến chất nước mắt: Amoniac có thể ảnh hưởng đến nước mắt, nhưng đây không phải là cơ chế gây hại chính.

Bệnh nhân 35 tuổi, lao động chân tay, thị lực mắt phải giảm dần, có dãn đồng tử và sẹo giác mạc ở mắt phải. Các yếu tố này gợi ý đến đục thủy tinh thể do chấn thương.

• Đục TTT tuổi già: Thường gặp ở người lớn tuổi.
• Đục TTT do nội tiết: Liên quan đến các bệnh nội tiết như tiểu đường.
• Đục TTT bẩm sinh: Thường được phát hiện ở trẻ nhỏ.
• Đục TTT chấn thương: Phù hợp với tiền sử lao động chân tay và sẹo giác mạc (có thể do chấn thương trước đó).
• Đục TTT sau viêm màng bồ đào: Cần có tiền sử viêm màng bồ đào.

Vì vậy, phương án D là phù hợp nhất.

Chảy máu tái phát là biến chứng đáng lo ngại nhất sau khi lấy máu tiền phòng vì có thể dẫn đến tăng nhãn áp đột ngột, tổn thương thần kinh thị giác và mất thị lực. Các biến chứng khác như phù giác mạc, đục thủy tinh thể, glôcôm thứ phát và viêm màng bồ đào cũng có thể xảy ra nhưng ít nguy hiểm hơn và thường có thể điều trị được.

Dãn đồng tử một bên ở bệnh nhân hôn mê gợi ý tổn thương dây thần kinh số III (dây vận nhãn chung). Tổn thương có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm chèn ép (ví dụ, do khối choán chỗ, thoát vị não) hoặc tổn thương trực tiếp dây thần kinh. Tổn thương dây III ngoại lai cùng bên là nguyên nhân thường gặp nhất gây dãn đồng tử một bên do chèn ép dây thần kinh. Các nguyên nhân khác ít có khả năng gây ra triệu chứng này ở bệnh nhân hôn mê.

A. Tổn thương dây III ngoại lai cùng bên: Đúng. Tổn thương chèn ép dây III (ví dụ, bởi khối u, phình mạch) gây liệt vận nhãn và dãn đồng tử cùng bên. B. Tổn thương dây III nội tại khác bên: Sai. Tổn thương nội tại thường gây liệt vận nhãn mà không ảnh hưởng đến đồng tử. C. Tổn thương dây III ngoại lai khác bên: Sai. Tổn thương dây III gây triệu chứng cùng bên. D. Tổn thương dây II do chấn thương: Sai. Tổn thương dây II ảnh hưởng đến thị lực, không trực tiếp gây dãn đồng tử. E. Do tiêm Atropin: Sai. Atropin gây dãn đồng tử hai bên, không phải một bên.

Lệch thể thủy tinh kèm máu tiền phòng là một dấu hiệu gợi ý mạnh mẽ đến chấn thương đụng dập nhãn cầu. Chấn thương có thể gây rách các mạch máu nhỏ ở mống mắt hoặc thể mi, dẫn đến máu chảy vào tiền phòng. Đồng thời, lực tác động có thể làm đứt dây chằng Zinn, gây lệch thể thủy tinh. Các nguyên nhân khác ít có khả năng gây ra cả hai tình trạng này cùng một lúc.