Khả năng phân phối thuốc của các cephalosporin thế hệ 1, 2 vào dịch não tủy:

Penicillin nhóm A (Penicillin phổ hẹp) bao gồm các penicillin tự nhiên và một số penicillin kháng penicillinase.

* Dicloxacillin là một penicillin kháng penicillinase, thuộc nhóm A.
* Amoxycillin là một aminopenicillin (penicillin phổ rộng), không thuộc nhóm A.
* Ticarcillin là một carboxypenicillin (penicillin phổ rộng), không thuộc nhóm A.
* Pivmecillinam là một amidinopenicillin, không thuộc nhóm A.

Vậy đáp án đúng là B.

Bệnh nhân có HbA1c = 8.1% sau 3 tháng dùng metformin 1000mg, cho thấy metformin đơn trị không đủ kiểm soát đường huyết. Cần phối hợp thêm thuốc khác.

A. Metformin + sitagliptin: Sitagliptin là thuốc ức chế DPP-4, có tác dụng hạ đường huyết tương đối an toàn, ít gây hạ đường huyết. Phù hợp với bệnh nhân gầy.
B. Metformin + empagliflozin: Empagliflozin là thuốc ức chế SGLT2, có tác dụng hạ đường huyết tốt, có lợi trên tim mạch và thận. Tuy nhiên, cần thận trọng ở bệnh nhân gầy do có thể gây sụt cân.
C. Metformin + gliclazide: Gliclazide là sulfonylurea, có tác dụng hạ đường huyết mạnh nhưng nguy cơ hạ đường huyết cao. Không nên dùng ở bệnh nhân gầy.
D. Metformin + pioglitazone: Pioglitazone là thiazolidinedione, có tác dụng hạ đường huyết và cải thiện insulin resistance. Tuy nhiên, gây giữ nước, tăng cân, không phù hợp với bệnh nhân suy tim, phù.

Trong trường hợp này, bệnh nhân nữ, 48 tuổi, BMI thấp (40kg/1.58m^2 = 16,01 kg/m^2, gầy). Vì vậy, lựa chọn sitagliptin hoặc empagliflozin là hợp lý hơn so với gliclazide hoặc pioglitazone. Empagliflozin có lợi ích trên tim mạch và thận, nhưng cần theo dõi sát cân nặng. Sitagliptin an toàn hơn về hạ đường huyết ở bệnh nhân gầy. Tuy nhiên, theo guideline 2023, nên ưu tiên SGLT2i nếu không có chống chỉ định và bệnh nhân có chỉ định.

Vì vậy, lựa chọn B (Metformin + empagliflozin) là phù hợp nhất.

Thionamid là nhóm thuốc kháng giáp tổng hợp, được sử dụng để điều trị cường giáp. Tuy nhiên, khi sử dụng lâu dài, thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ như: sẩn ban, suy giáp (do thuốc ức chế quá mức sản xuất hormone tuyến giáp), và mất bạch cầu hạt (một tác dụng phụ nghiêm trọng). Vì vậy, đáp án đúng là tất cả các điều trên.