Dùng men CK-MB để chẩn đoán nhồi máu cơ tim có đặc điểm gì?

Xét nghiệm CK-MB từng được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán nhồi máu cơ tim, nhưng hiện nay ít được sử dụng vì có độ đặc hiệu thấp (dễ dương tính giả trong các trường hợp tổn thương cơ khác) và độ nhạy không cao bằng các marker tim khác như troponin. Do đó, các câu A, C đều đúng. Dương tính giả ở CK-MB không thấp, do đó B sai. Hiện nay, các xét nghiệm troponin có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn nên được ưu tiên sử dụng trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

Khi nhồi máu cơ tim thành dưới kèm tụt huyết áp, cần đo thêm chuyển đạo V3R và V4R để phát hiện nhồi máu thất phải. Nhồi máu thất phải thường đi kèm với nhồi máu cơ tim thành dưới và có thể gây tụt huyết áp do giảm cung lượng tim. Việc chẩn đoán chính xác nhồi máu thất phải là quan trọng để có hướng điều trị phù hợp.

Nhịp nhanh đều với QRS giãn thường gợi ý đến các bệnh lý sau:

• Nhịp nhanh thất: Đây là nguyên nhân thường gặp nhất, đặc biệt nếu QRS rất giãn (>0.14 giây) và có hình dạng bất thường.
• Nhịp nhanh trên thất có block dẫn truyền: Ví dụ, nhịp nhanh xoang hoặc cuồng nhĩ dẫn truyền xuống thất kèm theo block nhánh (phải hoặc trái).
• Nhịp nhanh do hội chứng tiền kích thích (ví dụ, Wolff-Parkinson-White) với dẫn truyền qua đường phụ: Tuy nhiên, thường sẽ có delta wave rõ trên điện tâm đồ lúc bình thường.
• Rung nhĩ kèm block nhánh: Nhịp tim sẽ không đều.
  

Trong các lựa chọn được đưa ra:

• A. Nhanh vào lại nhĩ thất thuận: Thường có QRS hẹp (trừ khi có block nhánh đi kèm).
• B. Nhanh xoang có block nhánh: Có thể gây QRS giãn, nhưng nhịp xoang thường có P sóng đi trước mỗi phức bộ QRS.
• C. Nhanh thất đa hình: QRS giãn, không đều và hình dạng thay đổi liên tục.
• D. Rung nhĩ kèm block nhánh: Nhịp tim sẽ không đều.

Vì câu hỏi chỉ đề cập đến "nhịp nhanh đều có QRS dãn", nên nhịp nhanh thất (hoặc nhịp nhanh trên thất có block nhánh cố định) là chẩn đoán phù hợp nhất. Tuy nhiên, vì không có lựa chọn "nhịp nhanh thất" đơn thuần, ta cần xem xét kỹ hơn. Trong các lựa chọn còn lại, nhanh xoang có block nhánh có thể là một khả năng, nhưng ít phổ biến hơn và thường có sóng P đi trước QRS (điều này không được đề cập trong câu hỏi). Rung nhĩ kèm block nhánh sẽ có nhịp không đều.

Tuy nhiên, phương án C (Nhanh thất đa hình) không phù hợp vì nó không đều.

Do đó, mặc dù không có đáp án hoàn hảo nhất, phương án phù hợp nhất là nhanh thất (hoặc nhanh trên thất có block nhánh), trong các lựa chọn đã cho.