Bệnh nhân đau thắt ngực phải nhập viện, cận lâm sàng đầu tiên cần thực hiện là?

Điện tim là một xét nghiệm thường quy và dễ thực hiện, phân tích kết quả cũng tương đối đơn giản. Men tim là xét nghiệm máu, việc thực hiện đơn giản, nhưng giải thích kết quả cần dựa vào nhiều yếu tố lâm sàng. Siêu âm tim là kỹ thuật khó hơn, đòi hỏi người thực hiện có kinh nghiệm và kiến thức chuyên sâu để thu được hình ảnh rõ nét và phân tích chính xác cấu trúc, chức năng tim. MRI tim là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tim mạch tiên tiến, cho phép đánh giá chi tiết cấu trúc và chức năng tim, đồng thời có thể phát hiện các bệnh lý tim mạch phức tạp. Tuy nhiên, MRI tim đòi hỏi trang thiết bị hiện đại, đội ngũ kỹ thuật viên và bác sĩ chuyên khoa có trình độ cao, cũng như quy trình thực hiện và phân tích phức tạp hơn nhiều so với các kỹ thuật khác. Do đó, MRI tim có độ khó cao nhất khi thực hiện và phân tích.

Loạn nhịp xoang là một thay đổi nhịp tim bình thường do các yếu tố như hoạt động thể chất, căng thẳng hoặc cảm xúc. Nó thường không gây nguy hiểm và không cần điều trị. Các loại loạn nhịp khác như nhanh trên thất, rung nhĩ và rung thất có thể nghiêm trọng hơn và cần can thiệp y tế.

Câu hỏi yêu cầu chọn chẩn đoán KHÔNG ĐÚNG cho nhịp nhanh đều QRS hẹp trên ECG.

A. Nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) thường biểu hiện QRS hẹp.

B. Nhanh vào lại nhĩ thất thuận (Orthodromic AVRT) thường biểu hiện QRS hẹp.

C. Nhanh xoang không dẫn truyền lệch hướng vẫn có thể có QRS hẹp nếu không có dẫn truyền lệch hướng.

D. Cuồng nhĩ có block thay đổi có thể có QRS hẹp nếu dẫn truyền xuống thất không kèm theo bất thường dẫn truyền nào. Tuy nhiên, block thay đổi (ví dụ 2:1, 3:1, hoặc thay đổi) thường làm cho tần số thất không đều. Vì câu hỏi là nhịp nhanh ĐỀU, nên cuồng nhĩ có block thay đổi không phù hợp. Do đó, đây là đáp án KHÔNG ĐÚNG.

Nhịp nhanh không đều, QRS hẹp gợi ý một nhịp nhanh trên thất (SVT). Trong các lựa chọn, rung nhĩ đáp ứng thất nhanh là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra nhịp nhanh không đều với phức bộ QRS hẹp. Các lựa chọn khác không phù hợp vì:

• Nhanh xoang có block nhánh: Nhanh xoang thường đều và block nhánh sẽ làm QRS giãn rộng.


• Nhanh vào lại nhĩ thất: Thường là nhịp nhanh đều.


• Cuồng nhĩ có dẫn truyền cố định: Thường tạo ra nhịp nhanh đều, mặc dù đôi khi có thể không đều nếu có block dẫn truyền thay đổi.