Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn giai đoạn đã áp xe hoá cần chọn kháng sinh:

Nhiễm khuẩn huyết là một tình trạng nhiễm trùng nghiêm trọng, đòi hỏi phải xử trí nhanh chóng. Việc trì hoãn điều trị để chờ kết quả xét nghiệm có thể làm tăng nguy cơ biến chứng và tử vong. Mặt khác, việc điều trị ngay lập tức mà không có xét nghiệm là không hợp lý vì có thể dẫn đến sử dụng kháng sinh không cần thiết hoặc không hiệu quả. Do đó, thái độ xử trí đúng đắn là tiến hành khẩn trương, lấy mẫu xét nghiệm (để xác định tác nhân gây bệnh và độ nhạy kháng sinh) và bắt đầu điều trị ngay lập tức. Việc điều trị đặc hiệu ngay không cần xét nghiệm cũng không phù hợp vì cần xác định tác nhân gây bệnh để chọn kháng sinh thích hợp.

Nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, diễn tiến nhanh và có tỷ lệ tử vong cao. Do đó, việc sử dụng kháng sinh cần tuân thủ các nguyên tắc sau:

* Chọn Penicillin, đường truyền tĩnh mạch, liều cao: Penicillin là kháng sinh có hiệu quả cao đối với não mô cầu và cần được sử dụng đường tĩnh mạch để đảm bảo nồng độ thuốc cao trong máu và dịch não tủy. Liều cao cũng quan trọng để tiêu diệt vi khuẩn nhanh chóng.
* Không sử dụng kháng sinh kìm khuẩn: Kháng sinh kìm khuẩn chỉ ức chế sự phát triển của vi khuẩn, không tiêu diệt chúng. Trong nhiễm khuẩn huyết, cần sử dụng kháng sinh diệt khuẩn để loại bỏ vi khuẩn nhanh chóng và ngăn ngừa biến chứng.
* Không sử dụng liều thông thường: Liều thông thường có thể không đủ để tiêu diệt vi khuẩn trong nhiễm khuẩn huyết, đặc biệt khi có tổn thương hàng rào máu não. Do đó, cần sử dụng liều cao hơn.
* Không nhất thiết phối hợp kháng sinh ngay từ đầu: Việc phối hợp kháng sinh có thể cần thiết trong trường hợp bệnh nhân có nguy cơ cao nhiễm các vi khuẩn khác hoặc khi đáp ứng với penicillin kém. Tuy nhiên, penicillin vẫn là lựa chọn hàng đầu.

Vì vậy, đáp án chính xác nhất là chọn Penicillin, đường truyền tĩnh mạch, liều cao.

Chẩn đoán xác định sốc nhiễm khuẩn là một quá trình phức tạp, dựa trên sự kết hợp của các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng. Không có một xét nghiệm đơn lẻ nào có thể khẳng định chắc chắn chẩn đoán này. Các triệu chứng lâm sàng (như hạ huyết áp, rối loạn tri giác, thiểu niệu...) và các xét nghiệm sinh học (như lactate máu tăng cao, rối loạn đông máu...) đều quan trọng, nhưng cần được đánh giá trong bối cảnh tổng thể. Cấy máu giúp xác định tác nhân gây bệnh, nhưng kết quả âm tính không loại trừ sốc nhiễm khuẩn. Do đó, "Không có test chẩn đoán đặc hiệu" là đáp án chính xác nhất, phản ánh đúng thực tế chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn.

Trong sốc nhiễm khuẩn, việc theo dõi đáp ứng điều trị là vô cùng quan trọng. Các dấu hiệu lâm sàng cần thiết nhất để đánh giá đáp ứng điều trị bao gồm:

* Lượng nước tiểu/giờ: Đây là một chỉ số quan trọng để đánh giá chức năng thận và tưới máu đến các cơ quan. Khi bệnh nhân đáp ứng với điều trị, lượng nước tiểu sẽ tăng lên, cho thấy chức năng thận được cải thiện.
* Tình trạng ý thức: Mức độ tỉnh táo của bệnh nhân phản ánh sự tưới máu não. Cải thiện ý thức là một dấu hiệu tốt cho thấy lưu lượng máu đến não đã được cải thiện.

Tuy nhiên, lượng nước tiểu/giờ thường nhạy hơn và phản ánh sớm hơn những thay đổi về huyết động và chức năng thận so với tình trạng ý thức. Lượng dịch truyền vào là một phần của điều trị, nhưng không phải là dấu hiệu theo dõi *đáp ứng* điều trị. Dấu hiệu vàng da, mắt không liên quan trực tiếp đến theo dõi đáp ứng điều trị sốc nhiễm khuẩn. Do đó, theo dõi lượng nước tiểu / giờ là cần thiết nhất để đánh giá đáp ứng điều trị sốc nhiễm khuẩn.

Ở người trưởng thành, *Streptococcus pneumoniae* (Phế cầu) là tác nhân phổ biến nhất gây viêm màng não mủ. Các tác nhân khác như *Neisseria meningitidis* (Não mô cầu), *Haemophilus influenzae* (Hi), và *Streptococcus* cũng có thể gây bệnh, nhưng với tần suất thấp hơn ở người trưởng thành.