Chẩn đoán viêm tụy cấp bằng siêu âm bị hạn chế bởi:

Siêu âm nội soi (EUS) là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh kết hợp nội soi và siêu âm, cho phép đánh giá các lớp thành ống tiêu hóa và các cấu trúc lân cận.

* Chẩn đoán giai đoạn của u limpho dạ dày: EUS có thể giúp xác định mức độ xâm lấn của u limpho vào thành dạ dày và các hạch bạch huyết lân cận, từ đó đánh giá giai đoạn bệnh.
* Chẩn đoán ung thư tá - tụy: EUS có giá trị cao trong chẩn đoán và đánh giá giai đoạn ung thư tá tràng và tụy, đặc biệt là các khối u nhỏ hoặc nằm ở vị trí khó tiếp cận bằng các phương pháp khác.
* Chẩn đoán ung thư dạ dày thể teo đét: EUS có thể hỗ trợ trong việc đánh giá mức độ xâm lấn của ung thư dạ dày thể teo đét.
* Chẩn đoán chảy máu tiêu hoá cao khi nội soi không thấy tổn thương: Trong trường hợp chảy máu tiêu hóa cao mà nội soi thông thường không xác định được nguồn gốc, EUS ít có giá trị, vì nó chủ yếu tập trung vào việc đánh giá các tổn thương trong và xung quanh thành ống tiêu hóa, chứ không phải các mạch máu đang chảy máu (thường cần đến nội soi can thiệp cầm máu).

Vậy, đáp án đúng là "Chẩn đoán chảy máu tiêu hoá cao khi nội soi không thấy tổn thương" vì đây không phải là chỉ định của siêu âm nội soi.

Đo áp lực thực quản (esophageal manometry) là một thủ thuật được sử dụng để đánh giá chức năng của thực quản, đặc biệt là khả năng co bóp và giãn nở của các cơ thực quản trong quá trình nuốt. Nó thường được sử dụng để chẩn đoán các rối loạn vận động thực quản, chẳng hạn như co thắt tâm vị (achalasia), co thắt thực quản lan tỏa (diffuse esophageal spasm), và các rối loạn khác gây khó nuốt (dysphagia). Trong các lựa chọn được đưa ra, "Nuốt nghẹn tăng dần" là triệu chứng điển hình của các rối loạn vận động thực quản, do đó đo áp lực thực quản sẽ hữu ích trong việc chẩn đoán nguyên nhân gây ra nuốt nghẹn tăng dần. Các lựa chọn khác ít liên quan trực tiếp đến việc sử dụng đo áp lực thực quản:

- Hẹp thực quản một đoạn dài trên phim chụp nhuộm baryte: Chụp thực quản cản quang có thể chẩn đoán hẹp thực quản, nhưng đo áp lực thực quản không phải là phương pháp chính để chẩn đoán hẹp.
- Đau ngực, nóng ran cổ họng và ho: Triệu chứng này gợi ý bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), thường được chẩn đoán bằng nội soi hoặc đo pH thực quản.
- Nuốt đau kèm nuốt khó: Có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm viêm thực quản, loét thực quản, hoặc khối u. Đo áp lực thực quản ít được sử dụng để chẩn đoán những nguyên nhân này.

Bệnh nhân có xơ gan mất bù, chảy máu tĩnh mạch thực quản, mạch nhanh, huyết áp thấp, hồng cầu, hemoglobin, hematocrit đều giảm rất thấp, tiểu cầu giảm nặng. Hb 4.2 g/dL là mức báo động cần truyền máu cấp cứu để duy trì chức năng sống.

Dấu rung vỗ cánh (asterixis) là một cử động giật không tự chủ, thô, không đều, do mất trương lực cơ thoáng qua, thường gặp trong bệnh não do chuyển hóa. Mặc dù thường liên quan đến hôn mê gan (bệnh não gan), nó cũng có thể xuất hiện trong các tình trạng khác như:

* Hôn mê tăng urê máu: Urê máu tăng cao do suy thận có thể gây ra bệnh não do urê máu, dẫn đến dấu rung vỗ cánh.
* Các nguyên nhân khác: ít phổ biến hơn, dấu rung vỗ cánh có thể gặp trong nhiễm độc thuốc (ví dụ, phenytoin, barbiturat), bệnh não do chuyển hóa khác (ví dụ, tăng CO2 máu), và tổn thương cấu trúc não (ví dụ, xuất huyết não).

Các lựa chọn khác không trực tiếp gây ra dấu hiệu rung vỗ cánh:

* Trúng độc phospho hữu cơ: Chủ yếu gây ra các triệu chứng liên quan đến hệ thần kinh cholinergic (ví dụ, co giật, yếu cơ, tăng tiết).
* Tăng Kali máu: Chủ yếu ảnh hưởng đến chức năng tim và cơ, ít khi gây ra dấu hiệu rung vỗ cánh.
* Hôn mê tăng thẩm thấu: Thường liên quan đến mất nước nặng và có thể gây ra các triệu chứng thần kinh, nhưng không điển hình bằng dấu rung vỗ cánh.

Do đó, đáp án chính xác nhất là hôn mê tăng urê máu.

Trong quá trình khám bệnh, bệnh nhân cần được bộc lộ các phần thân thể bị nghi ngờ có bệnh để bác sĩ có thể quan sát và đánh giá chính xác. Việc bộc lộ chỉ các phần thân thể bị bệnh (1) hoặc hoàn toàn thân thể một lần (3) là không phù hợp. Việc bộc lộ từng phần thân thể cho đến hết (4) có thể không cần thiết nếu đã xác định được vùng bệnh.