Case study 3 . Một bệnh nam 35 tuổi lao động chân tay, không có tiền sử bệnh lý rõ ràng, từ mấy tháng nay thấy thị lực mắt phải giảm dần. Khi khám kỹ hai mắt thấy có dãn đồng tử và sẹo giác mạc ở mắt phải. Có nhiều khả năng là đục thủy tinh thể

Câu 34. Trong số các bệnh lý sau đây, bệnh lý nào phù hợp nhất:

Chảy máu tái phát là biến chứng đáng lo ngại nhất sau khi lấy máu tiền phòng vì có thể dẫn đến tăng nhãn áp đột ngột, tổn thương thần kinh thị giác và mất thị lực. Các biến chứng khác như phù giác mạc, đục thủy tinh thể, glôcôm thứ phát và viêm màng bồ đào cũng có thể xảy ra nhưng ít nguy hiểm hơn và thường có thể điều trị được.

Dãn đồng tử một bên ở bệnh nhân hôn mê gợi ý tổn thương dây thần kinh số III (dây vận nhãn chung). Tổn thương có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm chèn ép (ví dụ, do khối choán chỗ, thoát vị não) hoặc tổn thương trực tiếp dây thần kinh. Tổn thương dây III ngoại lai cùng bên là nguyên nhân thường gặp nhất gây dãn đồng tử một bên do chèn ép dây thần kinh. Các nguyên nhân khác ít có khả năng gây ra triệu chứng này ở bệnh nhân hôn mê.

A. Tổn thương dây III ngoại lai cùng bên: Đúng. Tổn thương chèn ép dây III (ví dụ, bởi khối u, phình mạch) gây liệt vận nhãn và dãn đồng tử cùng bên. B. Tổn thương dây III nội tại khác bên: Sai. Tổn thương nội tại thường gây liệt vận nhãn mà không ảnh hưởng đến đồng tử. C. Tổn thương dây III ngoại lai khác bên: Sai. Tổn thương dây III gây triệu chứng cùng bên. D. Tổn thương dây II do chấn thương: Sai. Tổn thương dây II ảnh hưởng đến thị lực, không trực tiếp gây dãn đồng tử. E. Do tiêm Atropin: Sai. Atropin gây dãn đồng tử hai bên, không phải một bên.

Lệch thể thủy tinh kèm máu tiền phòng là một dấu hiệu gợi ý mạnh mẽ đến chấn thương đụng dập nhãn cầu. Chấn thương có thể gây rách các mạch máu nhỏ ở mống mắt hoặc thể mi, dẫn đến máu chảy vào tiền phòng. Đồng thời, lực tác động có thể làm đứt dây chằng Zinn, gây lệch thể thủy tinh. Các nguyên nhân khác ít có khả năng gây ra cả hai tình trạng này cùng một lúc.

Glôcôm góc đóng (glôcôm cấp) thường gặp ở những người trên 40 tuổi và có tật viễn thị. Do người viễn thị có tiền phòng nông hơn bình thường, dễ bị đóng góc tiền phòng khi đồng tử giãn, dẫn đến tăng nhãn áp đột ngột.

Viêm loét giác mạc gây giảm thị lực do tổn thương trực tiếp đến giác mạc, là bộ phận quan trọng của mắt, có vai trò khúc xạ ánh sáng để hình ảnh hội tụ đúng trên võng mạc. Các tổn thương khác như tổn thương thị thần kinh, kết mạc, mi mắt, võng mạc có thể gây giảm thị lực, nhưng trong trường hợp viêm loét giác mạc, nguyên nhân trực tiếp nhất là tổn thương giác mạc.