Các nguyên nhân khác gây tăng men tim

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về ngưỡng BNP (B-type natriuretic peptide) trong việc loại trừ suy tim ở bệnh nhân có triệu chứng cấp tính hoặc nặng lên. * **Đáp án A (3000 pg/mL với NT-proBNP):** NT-proBNP là một chất chỉ điểm khác liên quan đến suy tim, nhưng ngưỡng 3000 pg/mL không phải là ngưỡng tối ưu để loại trừ suy tim cấp tính. * **Đáp án B (1000 pg/mL với BNP):** Ngưỡng 1000 pg/mL cho BNP có thể được sử dụng trong một số trường hợp, nhưng không phải là ngưỡng tối ưu để loại trừ suy tim cấp tính. * **Đáp án C (100 pg/mL với BNP):** Đây là ngưỡng BNP thường được sử dụng để loại trừ suy tim cấp tính. Nếu BNP thấp hơn 100 pg/mL, khả năng suy tim là rất thấp. * **Đáp án D (35 pg/mL với BNP):** Ngưỡng này quá thấp và có thể dẫn đến bỏ sót các trường hợp suy tim. Do đó, đáp án chính xác nhất là C, vì nó phản ánh ngưỡng BNP được chấp nhận rộng rãi để loại trừ suy tim trong tình huống cấp tính.

Chụp mạch vành là một thủ thuật xâm lấn. Các chống chỉ định tương đối bao gồm: tăng huyết áp chưa kiểm soát, rối loạn đông máu (TP > 18s), suy thận nặng (vì thuốc cản quang có thể làm nặng thêm tình trạng suy thận). Suy tim ổn định không phải là chống chỉ định tương đối của chụp mạch vành.

Câu hỏi yêu cầu chọn phát biểu KHÔNG ĐÚNG về vai trò của CK-MB trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim. * **A. CK-MB có độ nhạy cao:** Phát biểu này không chính xác. CK-MB có độ đặc hiệu cao hơn độ nhạy, nghĩa là khi CK-MB tăng, khả năng cao là có tổn thương cơ tim, nhưng CK-MB có thể không tăng trong tất cả các trường hợp nhồi máu cơ tim (đặc biệt là nhồi máu cơ tim không ST chênh lên). * **B. Tăng trong 3-12 giờ sau đau ngực:** Phát biểu này đúng. CK-MB thường bắt đầu tăng sau 3-12 giờ kể từ khi khởi phát cơn đau ngực. * **C. Đỉnh lúc 24 giờ và trở về bình thường sau 48-72 giờ:** Phát biểu này đúng. CK-MB thường đạt đỉnh sau khoảng 24 giờ và trở về mức bình thường sau 48-72 giờ. * **D. CK-MB có độ nhạy thấp:** Phát biểu này đúng. CK-MB có độ nhạy không cao bằng troponin. Vì vậy, đáp án KHÔNG ĐÚNG là A.

Chống chỉ định tương đối của chụp mạch vành bao gồm các yếu tố làm tăng nguy cơ biến chứng nhưng không tuyệt đối cấm chỉ. Các yếu tố như dị ứng cản quang (A), vô niệu (B), và suy thận nặng (C) đều làm tăng nguy cơ tổn thương thận do thuốc cản quang hoặc các phản ứng dị ứng. Tuy nhiên, nếu có thể kiểm soát và chuẩn bị trước, vẫn có thể thực hiện chụp mạch vành. Ngược lại, TP (thời gian prothrombin) < 18s không phải là một chống chỉ định, mà là một chỉ số đánh giá chức năng đông máu, và thường không ảnh hưởng trực tiếp đến việc thực hiện chụp mạch vành. Do đó, đáp án D là câu KHÔNG đúng trong danh sách các chống chỉ định tương đối.

Chống chỉ định tương đối của chụp mạch vành bao gồm các tình trạng có thể làm tăng nguy cơ biến chứng nhưng không tuyệt đối cấm chỉ định. Các lựa chọn A, B, và D đều là các tình trạng cấp tính hoặc nguy hiểm cần được giải quyết trước khi tiến hành chụp mạch vành (nhịp nhanh thất, rung thất, ngộ độc digitalis). Trong khi đó, hạ kali máu đã ổn (C) không còn là chống chỉ định tương đối nữa. Vì vậy, đáp án KHÔNG ĐÚNG là C.