"Trường hợp tham gia bảo hiểm kết hợp con người 3 điều kiện A,B,C: 10 triệu đồng/đk. Thời hạn bảo hiểm từ 01/01/2015 đến 32/2015. Ngày 20/05/2015, một NĐBH của Đơn vị phải nằm viện 5 ngày, phẫu thuật mổ lấy thai. Trường hợp này có được bồi thường không và bồi thường như thế nào?(Ghi chú: Hợp đồng đã đóng phí đầy đủ, đúng hạn., tham gia lần đầu)
Trả lời:
Đáp án đúng: C
Câu hỏi này liên quan đến bảo hiểm kết hợp con người và các điều kiện bồi thường.
Phân tích các lựa chọn:
* **A. Được bồi thường, mức chi trả: trợ cấp nằm viện và tỷ lệ phẫu thuật:** Đây là đáp án đúng. Trong trường hợp bảo hiểm kết hợp con người với các điều kiện A, B, C, việc nằm viện và phẫu thuật (mổ lấy thai) thường được chi trả theo trợ cấp nằm viện và tỷ lệ phẫu thuật quy định trong hợp đồng.
* **B. Được bồi thường, trả tỷ lệ phẫu thuật:** Phương án này không đầy đủ vì bỏ qua trợ cấp nằm viện, một quyền lợi thường có trong bảo hiểm sức khỏe khi người được bảo hiểm phải nằm viện.
* **C. Không bồi thường vì chưa hết thời gian chờ:** Thời gian chờ thường áp dụng cho một số bệnh đặc biệt hoặc bệnh có sẵn. Trường hợp mổ lấy thai (nếu không phải là bệnh có sẵn) thường không bị áp dụng thời gian chờ quá dài (hoặc có thể không có), đặc biệt khi hợp đồng đã đóng phí đầy đủ và đúng hạn. Giả định rằng đây là lần tham gia đầu tiên và không có thông tin về bệnh có sẵn, nên thời gian chờ không phải là yếu tố loại trừ bồi thường trong trường hợp này.
* **D. Tùy trường hợp:** Mặc dù có thể có những yếu tố khác ảnh hưởng đến việc bồi thường, nhưng dựa trên thông tin đã cho, việc bồi thường là có khả năng cao, do đó phương án này không cụ thể và không phải là câu trả lời tốt nhất.
Do đó, đáp án A là phù hợp nhất vì nó bao gồm cả trợ cấp nằm viện và tỷ lệ phẫu thuật, những quyền lợi thông thường trong trường hợp này.