Một bệnh nhân điều trị bệnh động kinh bằng carbamazepine bị ly giải hoại tử thượng bì (hội chứng Steven Johnson SJS). Nhận định sai là:

Digoxin là một glycoside tim được sử dụng để điều trị suy tim và một số rối loạn nhịp tim. Cơ chế hoạt động chính của Digoxin là ức chế bơm Na+/K+-ATPase ở màng tế bào cơ tim. Điều này dẫn đến tăng nồng độ Na+ nội bào, từ đó làm giảm hoạt động của kênh trao đổi Na+/Ca2+, dẫn đến tăng nồng độ Ca2+ nội bào. Ca2+ nội bào tăng cường độ co bóp của cơ tim, làm tăng sức co bóp của tim. Digoxin cũng có tác dụng làm chậm nhịp tim bằng cách tăng trương lực phó giao cảm, làm chậm dẫn truyền qua nút AV và nút xoang. Tuy nhiên, Digoxin không trực tiếp làm tăng K+ nội bào.

Phương án C là đáp án đúng vì Digoxin không trực tiếp gây tăng K+ nội bào.

INH (Isoniazid) là một loại thuốc kháng lao. Dạng thuốc tự do của INH trong máu, tức là phần thuốc không liên kết với protein huyết tương, quyết định phần thuốc có hoạt tính dược lý. Theo các tài liệu dược lý, khoảng 20% INH tồn tại ở dạng tự do trong máu. Vì vậy, đáp án chính xác là A.

Sự thải trừ thuốc qua sữa phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó có:

* Trọng lượng phân tử: Các thuốc có trọng lượng phân tử thấp (<200-300 Da) dễ dàng đi vào sữa hơn.
* Độ tan trong lipid: Các thuốc tan trong lipid (ưa mỡ) dễ dàng thấm qua màng tế bào và vào sữa hơn.
* Tính chất acid-base:
* Các thuốc acid yếu có xu hướng bị "bẫy ion" trong sữa vì sữa có pH thấp hơn huyết tương. Do đó, nồng độ thuốc acid yếu trong sữa có thể cao hơn trong huyết tương.
* Các thuốc base yếu có xu hướng có nồng độ thấp hơn trong sữa so với huyết tương.

Dựa trên những yếu tố này, ta có thể phân tích các đáp án:

* A. Thuốc có trọng lượng phân tử bé hơn 200 dễ bị thải trừ: Đúng.
* B. Thuốc không tan trong lipid dễ bị thải trừ: Sai. Thuốc tan trong lipid dễ thải trừ hơn.
* C. Thuốc bazo yếu có nồng độ trong sữa thấp hơn huyết tương: Đúng. Tuy nhiên, câu hỏi yêu cầu đặc điểm của sự thải trừ, không phải nồng độ.
* D. Thuốc acid yếu có nồng độ trong sữa cao hơn huyết tương: Đúng. Tuy nhiên, câu hỏi yêu cầu đặc điểm của sự thải trừ, không phải nồng độ.

Vì câu hỏi hỏi về đặc điểm của *sự thải trừ*, đáp án A là phù hợp nhất.

Vitamin B12 được hấp thu chủ yếu ở ruột non, đặc biệt là ở hồi tràng, thông qua một cơ chế phức tạp liên quan đến yếu tố nội tại. Các thuốc khác như streptomycin, sulfaguanidin và MgSO4 ít được hấp thu ở ruột non hơn. Streptomycin là một kháng sinh aminoglycosid, thường được tiêm vì hấp thu kém qua đường tiêu hóa. Sulfaguanidin là một sulfonamid ít hấp thu, chủ yếu tác dụng tại ruột. MgSO4 là một muối magnesi, hấp thu kém và chủ yếu được sử dụng như thuốc nhuận tràng.