Dị vật đường ăn nào sau đây có khả năng gây viêm nhiễm sớm nhất?

Câu hỏi yêu cầu xác định biểu hiện *loại trừ* khả năng dị vật phế quản sau 1 tuần theo dõi. Điều này có nghĩa là ta cần tìm một dấu hiệu mà nếu nó xuất hiện, khả năng bệnh nhân có dị vật phế quản là rất thấp hoặc không thể xảy ra.

Xét các phương án:

• A. Khó thở liên tục, khó thở 2 thì: Khó thở, đặc biệt là khó thở 2 thì (khó thở cả khi hít vào và thở ra), là một dấu hiệu gợi ý có tắc nghẽn đường thở, có thể do dị vật. Do đó, phương án này không loại trừ mà còn củng cố khả năng có dị vật.


• B. Tiền sử có hội chứng xâm nhập: Hội chứng xâm nhập (ho sặc sụa, tím tái đột ngột) là một dấu hiệu điển hình của dị vật đường thở. Phương án này cũng không loại trừ khả năng có dị vật.


• C. Soi kiểm tra đường hô hấp không thấy dị vật: Nếu đã soi kiểm tra kỹ lưỡng đường hô hấp mà không thấy dị vật, khả năng có dị vật sót lại là rất thấp. Đây là một dấu hiệu loại trừ mạnh mẽ. Tuy nhiên, cần lưu ý kết quả soi có thể âm tính giả nếu dị vật nhỏ hoặc nằm ở vị trí khó quan sát.


• D. Có tiền sử tiếp xúc với dị vật nhỏ, trơn, dễ hóc: Tiền sử này làm tăng khả năng bệnh nhân đã hít phải dị vật, do đó không loại trừ mà còn làm tăng khả năng có dị vật.


• E. Chụp phim không thấy bán xẹp hoặc xẹp phân thùy hay 1 thùy phổi: Bán xẹp hoặc xẹp phổi là những biến chứng thường gặp của dị vật đường thở gây tắc nghẽn. Nếu chụp phim không thấy các dấu hiệu này, khả năng dị vật nhỏ hoặc không gây tắc nghẽn hoàn toàn, hoặc đã di chuyển. Tuy nhiên, *sau 1 tuần*, nếu có dị vật gây tắc nghẽn đáng kể, thường sẽ có các biến đổi trên phim. Do đó, việc không thấy xẹp phổi có thể làm giảm khả năng dị vật, *nhưng không loại trừ hoàn toàn*.

So sánh C và E, phương án C (soi kiểm tra không thấy dị vật) có giá trị loại trừ cao hơn phương án E. Bởi vì, dù phim chụp không thấy xẹp phổi, dị vật vẫn có thể tồn tại và gây ra các triệu chứng khác hoặc biến chứng muộn hơn. Ngược lại, nếu đã soi kiểm tra kỹ lưỡng mà không thấy dị vật, khả năng còn sót lại dị vật là rất thấp.